La fraude à l’assurance coûte chaque année des millions de dollars aux assurés. Afin de lutter contre la fraude à l’assurance, de nombreuses compagnies d’assurance emploient des enquêteurs sur les sinistres. Les exigences pour devenir un enquêteur sur les réclamations d’assurance peuvent varier selon la juridiction, ainsi que selon la société au sein d’une juridiction. En général, les qualifications requises pour devenir enquêteur sur les réclamations d’assurance comprennent au moins un diplôme d’études secondaires, une expérience de travail dans l’application de la loi ou dans le secteur des assurances et des compétences technologiques exceptionnelles. Un diplôme universitaire ainsi qu’une licence d’État peuvent également être nécessaires pour devenir enquêteur sur les réclamations d’assurance.
Les compagnies d’assurance courent toujours le risque de perdre de l’argent en raison de réclamations déposées frauduleusement. Dans certains cas, un assuré dépose une réclamation pour une perte qui ne s’est jamais produite, tandis que, dans d’autres cas, une victime allègue des blessures qui ne se sont jamais produites ou qui sont beaucoup moins graves que ce qu’elle prétend. La fraude à l’assurance peut être considérée comme un crime dans de nombreuses juridictions ; cependant, les forces de l’ordre manquent souvent de ressources pour poursuivre les accusations liées à la fraude à l’assurance. Par conséquent, les compagnies d’assurance doivent fréquemment enquêter elles-mêmes sur les réclamations suspectes. Un enquêteur sur les réclamations peut interroger des témoins, rechercher les antécédents d’un demandeur, effectuer une surveillance ou inspecter personnellement les dommages allégués dans le but de déterminer si une réclamation est légitime.
De nombreuses compagnies d’assurance n’exigent pas qu’un candidat soit titulaire d’un baccalauréat pour devenir enquêteur sur les réclamations d’assurance. Un diplôme universitaire, cependant, est certainement utile. Une formation en affaires, en technologie de l’information ou en justice pénale est recommandée même si elle n’est pas obligatoire. Toute formation en technologies de l’information est un avantage pour un candidat car une grande partie du processus d’enquête est accomplie à l’aide de la technologie.
L’expérience de travail antérieure est généralement le facteur le plus important dont a besoin toute personne qui envisage de devenir enquêteur sur les réclamations d’assurance. La plupart des compagnies d’assurance recherchent une personne ayant une expérience antérieure dans le domaine de l’application de la loi ou dans le secteur de l’assurance lui-même. Une connaissance approfondie du secteur de l’assurance est nécessaire ainsi que des compétences en matière d’enquête. De nombreuses compagnies d’assurance offriront une formation interne aux candidats retenus concernant les problèmes spécifiques auxquels un enquêteur sera confronté lors de l’enquête sur une réclamation d’assurance. Cependant, on s’attend généralement à ce qu’un candidat ait des compétences de base en matière d’enquête lorsqu’il postule.
Comme pour les exigences en matière de formation, une licence de détective privé peut ne pas être requise, mais elle est souvent recommandée. Aux États-Unis, la plupart des États offrent la possibilité d’obtenir une licence de détective privé. Avoir une licence peut augmenter considérablement les chances d’un individu d’obtenir un emploi en tant qu’enquêteur sur les réclamations d’assurance. De plus, avoir une licence d’enquêteur privé permettra à un enquêteur d’utiliser des méthodes et des techniques supplémentaires lorsqu’il travaille sur un cas.