Le regroupement, ou regroupement de codes, consiste à regrouper plusieurs services de santé sous un même code de facturation. Un code CPT est un nombre qui représente un service spécifique pour lequel un fournisseur de soins de santé doit être remboursé. Ces codes facilitent la facturation au patient.
Que signifie un code groupé ?
Qu’est-ce que le regroupement ?
Lorsqu’un payeur regroupe des codes, il combine deux codes ou plus en un seul. Cela leur permet de remplacer deux codes par un code global et de ne payer le fournisseur que pour le montant autorisé par le code le plus dominant.
Que signifie le code de bundle et quand devez-vous l’utiliser ?
Dans la facturation médicale, vous pouvez lier certains services sous un même code, également connu sous le nom de regroupement. Ceci est utile car un médecin peut avoir effectué un service à la suite d’un autre.
Pourquoi les codes groupés sont-ils importants ?
Avantages du regroupement de codes Lorsqu’il est effectué correctement, le regroupement de codes peut réduire la quantité de travail administratif qui accompagne les services médicaux et est également destiné à aider à fournir des paiements précis aux prestataires.
Quelle est la différence entre les codes groupés et non groupés ?
En d’autres termes, les deux codes d’une vérification NCCI sont «groupés» ensemble. Le dégroupage se produit lorsque plusieurs codes CPT sont utilisés pour signaler des éléments constitutifs de la procédure, soit involontairement, soit dans le but d’augmenter le paiement.
Qu’est-ce qu’un exemple de codes de dégroupage ?
Le dégroupage (également connu sous le nom de fragmentation) est la facturation de plusieurs codes de procédure pour un groupe de procédures normalement couvertes par un code CPT unique et complet. Un exemple de dégroupage consiste à facturer séparément des parties d’une seule procédure complète.
Comment détectez-vous Downcoding?
Pour détecter les erreurs de sous-codage, vous devez connaître la grille tarifaire et la comparer au montant mentionné sur le formulaire EOB.
Quel est le modificateur 26 ?
Le modificateur 26 de la terminologie procédurale actuelle (CPT®) représente la composante professionnelle (prestataire) d’un service ou d’une procédure globale et comprend le travail du prestataire, les frais généraux associés et les frais d’assurance responsabilité professionnelle. Ce modificateur correspond à l’implication humaine dans un service ou une procédure donnée.
A quoi sert le modificateur 59 ?
Le modificateur 59 est utilisé pour identifier les procédures/services, autres que les services E/M, qui ne sont normalement pas signalés ensemble, mais qui sont appropriés dans les circonstances.
Qu’est-ce qu’un exemple de regroupement ?
Des exemples typiques de groupement comprennent des forfaits d’options sur de nouvelles automobiles et des repas de valeur dans les restaurants. Dans un système de prix groupés, les entreprises vendent le bundle à un prix inférieur à celui qui serait facturé pour les articles individuellement.
Qu’est-ce qu’un modificateur de dégroupage ?
Modificateur 59 Le service procédural distinct est un « modificateur de dégroupage ». Lorsqu’il est correctement appliqué, il vous permet de déclarer séparément et d’être remboursé pour deux procédures ou plus qui ne seraient normalement pas facturées ou payées indépendamment au cours de la même rencontre fournisseur/patient.
Qu’est-ce qu’une charge groupée ?
Dans le cadre d’un modèle de paiement groupé, les prestataires et/ou les établissements de santé reçoivent un paiement unique pour tous les services fournis pour traiter un patient subissant un épisode de soins spécifique. Si le coût de l’épisode est inférieur au prix de l’ensemble de paiement groupé, les fournisseurs peuvent conserver la différence.
Qu’est-ce qu’une réclamation groupée ?
Comme vous le savez probablement, les réclamations sont « groupées » lorsqu’un payeur refuse de payer pour deux services distincts qu’un cabinet a facturés. Au lieu de cela, il regroupe, ou regroupe, les deux frais et ne paie qu’un seul frais, plus petit.
Que sont les services groupés ?
Mémoire de recherche. Le groupage est une tendance à croissance rapide dans le secteur commercial. Le terme s’applique lorsque des services précédemment achetés séparément sont regroupés et achetés ensemble auprès du même fournisseur, par exemple, l’entretien ménager et l’entretien des bâtiments.
Quelles sont les deux erreurs de soumission de réclamation les plus courantes ?
Erreurs courantes lors de la soumission des réclamations :
Informations démographiques erronées. Il s’agit d’un problème très courant et fondamental qui survient lors de la soumission de réclamations.
Informations de fournisseur incorrectes sur les réclamations. Informations de fournisseur incorrectes telles que l’adresse, le NPI, etc.
Codes CPT erronés.
Réclamation non déposée à temps.
Qu’est-ce que le co97 ?
CO-97 : Le paiement a été rajusté parce que la prestation pour ce service est incluse dans le paiement/l’allocation pour un autre service/une autre procédure qui a déjà fait l’objet d’une décision. Soumettez à nouveau la demande avec le modificateur approprié ou acceptez l’ajustement.
Que signifie un modificateur 25 ?
Le modificateur 25 est utilisé pour indiquer un service d’évaluation et de gestion (E/M) significatif et identifiable séparément par le même médecin le même jour qu’une autre procédure ou un autre service a été effectué.
A quoi sert un modificateur 57 ?
Modificateur 57 Décision de chirurgie : ajouter le modificateur 57 au niveau approprié de service E/M fourni la veille ou le jour de la chirurgie, dans lequel la décision initiale est prise d’effectuer une chirurgie majeure. La chirurgie majeure comprend toutes les interventions chirurgicales affectées d’une période de chirurgie globale de 90 jours.
Qu’est-ce qu’un modificateur 33 ?
Le modificateur 33 est un modificateur CPT utilisé pour identifier les soins médicaux dont le but principal est la prestation d’un service fondé sur des preuves, sur la base des recommandations du groupe de travail américain sur les services préventifs.
Qu’est-ce que le modificateur 24 ?
Utilisez le modificateur CPT 24 pour un service d’évaluation et de gestion non lié pendant une période postopératoire (globale). La période globale d’une chirurgie majeure est le jour avant, le jour de et 90 jours après la chirurgie.
Qu’est-ce qu’un modificateur 32 ?
Le modificateur 32 indique des services obligatoires. Ce modificateur n’est pas approprié lors de la facturation de Medicare pour les visites mandatées par le gouvernement fédéral pour les patients dans un établissement de soins infirmiers qualifiés (SNF) ou un établissement de soins infirmiers (NF).
Qu’est-ce qu’un modificateur 51 ?
Le modificateur 51 Procédures multiples indique que plusieurs procédures ont été effectuées au cours de la même session. Elle s’applique à : Différentes procédures effectuées au cours de la même séance. Une seule procédure effectuée plusieurs fois sur différents sites. Une seule procédure effectuée plusieurs fois sur le même site.
Pourquoi le down-coding est-il mauvais ?
Le sous-codage n’est peut-être pas financièrement préjudiciable aux payeurs, mais il entraîne une mauvaise affectation des fonds. Le sous-codage est une ligne de conduite imprudente qui peut se retourner contre vous. Par exemple, les praticiens qui codent vers le bas pourraient être plus susceptibles d’être signalés pour un audit si leurs services sont constamment inférieurs à la moyenne.
Qu’est-ce qu’un exemple de Downcoding ?
“Downcoding” est le côté opposé de la pièce de monnaie upcoding. En règle générale, le sous-codage se produit parce que le fournisseur ne fournit pas les détails de la documentation pertinente pour attribuer un service, une procédure ou un diagnostic au niveau optimal de spécificité. Par exemple, le diabète est souvent sous-codé.
Qu’est-ce qu’un fluage DRG ?
1. Fait référence aux pratiques des prestataires de soins de santé qui regroupent intentionnellement les patients selon des classifications DRG plus gourmandes en ressources afin d’augmenter les revenus des hôpitaux. Les exemples sont ‘mise à niveau’ et ‘upcoding’.