L’assurance Medigap est un nom donné à un type d’assurance maladie vendu aux États-Unis. Il est destiné aux personnes bénéficiant d’une couverture maladie dans le cadre du régime Medicare. Medigap est un régime privé qui couvre les frais qui ne sont pas pris en charge par Medicare. Par exemple, comme Medicare paie désormais une partie des coûts des médicaments sur ordonnance, les plans Medigap pour les nouveaux clients actuels n’incluent pas la couverture des médicaments sur ordonnance. Medigap n’est pas disponible pour les personnes qui bénéficient d’une couverture Medicaid.
Il existe douze régimes d’assurance Medigap standard, appelés « Medigap Plan A » à « Medigap Plan L ». Le plan A est le plus basique et couvre simplement les co-paiements que vous vous paieriez normalement pour tous les soins de santé financés par Medicare, plus trois pintes de sang chaque année. Le plan J est le plus complet et comprend des frais tels que le rétablissement à domicile et les urgences médicales subies à l’étranger. Les plans K et L fonctionnent différemment des autres car vous paierez généralement des primes moins élevées mais serez responsable des coûts jusqu’à un montant fixe chaque année. Si vous êtes dans le Massachusetts, le Minnesota ou le Wisconsin, vérifiez attentivement votre situation car les avantages offerts par Medigap varient légèrement dans ces États.
Il est particulièrement important de magasiner lors du choix d’un fournisseur d’assurance Medigap. En effet, les prestataires ne sont pas autorisés à modifier les conditions des 12 plans Medigap différents. Cela signifie que la seule concurrence sera généralement sur le prix, de sorte qu’une entreprise qui facture plus n’offrira généralement pas une meilleure valeur. Cependant, vous voudrez peut-être rechercher si vos fournisseurs potentiels ont un bon dossier en matière de service client et de traitement des réclamations.
Votre prime Medigap, qui est payée en plus de votre prime Medicare, est versée directement à la compagnie d’assurance auprès de laquelle vous bénéficiez de la couverture. Une fois que vous avez payé la prime de la première année, vous avez automatiquement le droit d’être couvert chaque année suivante tant que vous payez la prime. Gardez à l’esprit que la compagnie d’assurance a le droit d’augmenter la prime chaque année, donc lorsque vous choisissez entre les compagnies, vous voudrez peut-être rechercher la forte augmentation des primes annuelles précédentes.
Lorsque vous décidez d’acheter une police d’assurance Medigap, tenez compte du fait qu’elle ne couvre qu’un individu. Contrairement à certains plans de soins de santé, il ne couvre pas un conjoint et il ou elle devra acheter sa propre police. Si vous avez un faible revenu, vous devez vérifier si vous êtes éligible au programme Qualified Medicare Beneficiary, qui couvre certains coûts au-delà de la couverture normale de Medicare. Si tel est le cas, vous trouverez généralement qu’une politique Medigap n’en vaut pas la peine.