Parfois appelé Medigap, un plan complémentaire Medicare est une assurance médicale qui augmente la protection fournie par le plan Medicare d’origine. Les principales composantes de Medicare, connues sous le nom de Medicare Part A, Medicare Part B et Medicare Part D, couvrent l’essentiel des frais médicaux, mais comportent des franchises et des lacunes dans la protection qui pourraient laisser au bénéficiaire une énorme quantité de factures médicales en cas d’une maladie grave. Un bon plan complémentaire d’assurance-maladie aide à couvrir ces franchises et lacunes, offrant ainsi à l’assuré un plan médical complet.
Medicare lui-même est une offre de couverture santé détenue et gérée par le gouvernement des États-Unis. Généralement, ce type de couverture est étendu aux personnes incapables de travailler en raison d’un handicap physique et mental, ainsi qu’aux personnes ayant atteint l’âge de la retraite. Bien que les prestations de Medicare couvrent une grande partie des frais médicaux généraux, il existe des franchises pour les séjours à l’hôpital et des limites sur le montant des coûts que le plan paiera pour divers traitements et services de soutien à la santé. Un bon plan complémentaire d’assurance-maladie permet aux personnes couvertes par l’assurance-maladie de compenser ces montants non couverts, ce qui permet souvent d’éviter la ruine financière en cas de maladie prolongée.
Il existe plusieurs exemples différents de couverture de supplément Medicare qui sont actuellement disponibles. Des programmes gouvernementaux tels que le Qualified Medicare Beneficiary Program (QMB), le Specified Low-Income Medicare Beneficiary Program (SLMB) et Medicaid sont disponibles pour les citoyens américains qui remplissent les conditions requises en matière de santé générale et de situation financière. Bon nombre des principaux fournisseurs d’assurance maladie privés du pays offrent une forme de couverture supplémentaire qui remboursera tout montant des frais de santé non couverts par Medicare. L’admissibilité à ces régimes privés varie selon les qualifications établies par le souscripteur d’assurance.
Les employeurs peuvent également offrir la possibilité de participer à des régimes d’assurance collective au moment de la retraite de l’employé. Cela permet effectivement à l’ancien employé d’obtenir une couverture complémentaire qui couvrira toutes les dépenses non couvertes par l’assurance-maladie. Habituellement, ces régimes sont offerts par le même organisme d’assurance maladie qui souscrit le régime d’assurance collective pour les employés actifs, de sorte que l’ancien employé est simplement transféré d’un type de couverture à l’autre sans qu’il soit nécessaire de faire une nouvelle demande.
En général, un plan complémentaire Medicare fonctionne en couvrant tous les coûts que la couverture Medicare ne couvre pas. Par exemple, le régime complémentaire paiera la franchise pour un séjour à l’hôpital qui n’est pas couvert par la partie A du programme Medicare. Le supplément prendra également en charge tout type de paiement de coassurance requis, ainsi que tous les coûts associés aux traitements ambulatoires de suivi non couverts par Medicare. Cela comprend les frais de santé à domicile si les services sont requis à plus d’un temps partiel. De la même manière, un plan de supplément Medicare peut également combler la différence entre ce que Medicare Part D paie pour les médicaments sur ordonnance et le coût total des médicaments.