Une police d’assurance-maladie est une police d’assurance maladie financée par le gouvernement fédéral et offerte aux résidents des États-Unis. Pour bénéficier de Medicare, les personnes doivent être âgées de 65 ans ou plus, handicapées et bénéficier de prestations de sécurité sociale, ou avoir une forme de maladie rénale connue sous le nom d’insuffisance rénale terminale, qui nécessite une dialyse ou une greffe de rein.
De plus, pour obtenir une police Medicare, les individus doivent avoir travaillé pendant au moins dix ans. Ces années de travail ne se suivent pas. Le programme Medicare est ouvert à toutes les personnes qui remplissent ces conditions, quel que soit leur revenu.
Développé en 1965, le programme Medicare se compose de quatre types de politiques. La première, connue sous le nom de partie A, est l’assurance hospitalisation et couvre l’hospitalisation. La police de la partie A couvre toutes les dépenses hospitalières telles que la nourriture, les tests, les honoraires du médecin et les séjours à l’hôpital. Les chambres privées, cependant, ne sont pas couvertes par la politique Medicare de la partie A, sauf si cela est jugé médicalement nécessaire.
La partie B Medicare fournit une assurance médicale standard aux bénéficiaires éligibles, couvrant les dépenses telles que les rendez-vous chez le médecin, la chirurgie ambulatoire, les tests de diagnostic et l’équipement médical. En dehors d’un examen initial, la politique de la partie B ne couvre pas les examens de routine ou les examens médicaux annuels. Pour recevoir ces prestations, les bénéficiaires doivent respecter une franchise annuelle et également payer une prime mensuelle.
Également connu sous le nom de plan Advantage, le plan Part C permet aux utilisateurs de personnaliser leur politique Medicare en fonction de leurs besoins. Semblable à l’assurance maladie privée, le plan Advantage permet aux utilisateurs de choisir un plan d’organisation de maintien de la santé (HMO) ou un plan d’organisation de fournisseur préféré (PPO). Alors qu’un plan HMO oblige les utilisateurs à sélectionner un médecin qui travaille au sein du réseau de médecins du plan, le plan PPO leur permet de sélectionner un médecin en dehors du réseau, s’ils acceptent de payer plus pour ces services.
Le régime de médicaments sur ordonnance, ou Part D Medicare, aide les bénéficiaires à payer leurs médicaments prescrits. La politique est administrée par des compagnies d’assurance privées qui répondent à certains critères établis par le gouvernement américain. À l’instar des régimes d’assurance privés, les prix varient d’une entreprise à l’autre. Les utilisateurs doivent donc comparer les plans et les prix pour trouver celui qui convient à leur budget.
Pour s’inscrire à l’une des quatre politiques de Medicare, les individus doivent soumettre une demande par l’intermédiaire de leur bureau local de sécurité sociale. Les candidats doivent également postuler pendant la période d’inscription ouverte, qui commence trois mois avant l’âge de 65 ans du candidat et se termine quatre mois après son anniversaire. Cependant, les personnes qui reçoivent actuellement des prestations de sécurité sociale ne sont pas tenues de souscrire à une police d’assurance-maladie, car elles sont automatiquement inscrites aux parties A et B lorsqu’elles atteignent l’âge de 65 ans.