La hernie hiatale paraœsophagienne est une condition où une partie de l’estomac dépasse à travers le hiatus. Considérée comme une complication d’une hernie hiatale, une hernie para-œsophagienne est une affection asymptomatique, c’est-à-dire qu’elle ne présente aucun symptôme. Les individus présentent généralement des symptômes associés à une affection secondaire, comme le reflux gastro-oesophagien (RGO). Une attention médicale doit être recherchée lorsque les symptômes augmentent en fréquence et en gravité. Il existe des risques potentiellement mortels associés aux hernies para-œsophagiennes, et une chirurgie corrective est nécessaire pour prévenir d’autres dommages et complications.
Les hernies hiatales résultent généralement d’une faiblesse des muscles sphincters de l’œsophage situés juste au-dessus de l’ouverture du diaphragme à la jonction de l’œsophage et de l’estomac. Les personnes obèses, qui ont subi une chirurgie abdominale ou qui souffrent d’une condition qui exerce une pression supplémentaire sur les muscles abdominaux sont généralement plus à risque de développer une hernie hiatale. Les personnes d’âge avancé ou les femmes enceintes ont également un risque accru de développer cette maladie.
Lorsqu’une hernie hiatale para-œsophagienne se produit, l’estomac et l’œsophage restent immobiles, mais la partie la plus haute de l’estomac dépasse à travers l’ouverture qui mène du diaphragme à l’œsophage, connue sous le nom de hiatus. La saillie de l’estomac le place à côté de l’œsophage où il reste, ce qui peut entraîner l’incarcération ou l’étranglement du tissu hernié de l’estomac. L’incarcération se produit lorsque le tissu hernié est piégé dans l’ouverture et resserré. L’étranglement du tissu hernié résulte d’un manque de circulation sanguine, ce qui peut entraîner la mort du tissu piégé, connue sous le nom de nécrose.
Au fur et à mesure qu’une hernie hiatale se développe, une personne peut ressentir des symptômes tels que des brûlures d’estomac, des douleurs thoraciques et des nausées. Le RGO est une affection courante qui survient en conjonction avec une hernie hiatale. Les symptômes associés au RGO comprennent la régurgitation et la difficulté à avaler, ce qui peut contribuer à établir un diagnostic de hernie. Des soins médicaux doivent être recherchés si les symptômes deviennent persistants ou s’aggravent.
Un diagnostic de hernie hiatale paraœsophagienne est confirmé par l’administration d’une radiographie ou d’un examen endoscopique du tube digestif. Une radiographie emploie généralement l’utilisation de baryum, un agent de contraste administré par voie orale, pour fournir un profil plus clair de l’œsophage, de l’intestin grêle et de l’estomac. Un examen endoscopique utilise un tube mince et pliable, appelé endoscope, pour vérifier l’inflammation de l’œsophage et de l’estomac. Généralement, le tissu gastrique hernié est bien visible dans l’imagerie diagnostique du tube digestif.
Lorsque les symptômes sont causés par une hernie hiatale paraœsophagienne étranglée ou incarcérée, une intervention chirurgicale est nécessaire. Généralement pratiquée comme une procédure laparoscopique, la chirurgie corrective est peu invasive et implique l’utilisation d’un tube mince et pliable, appelé laparoscope, équipé d’une minuscule caméra. De petites incisions sont faites dans l’abdomen et le laparoscope est positionné à l’intérieur de l’abdomen pour fournir au chirurgien traitant une vue de la zone touchée. Des instruments chirurgicaux, insérés à travers les incisions, sont utilisés pour ramener l’estomac dans sa position anatomique normale. Les muscles entourant le hiatus sont réparés et, dans certains cas, l’ouverture est réduite pour prévenir la récidive de la hernie hiatale paraœsophagienne.
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques associés à la chirurgie laparoscopique de la hernie hiatale. Les risques comprennent l’infection, les dommages aux tissus et aux organes entourant la zone herniée et les saignements excessifs. Bien que rares, les complications postopératoires peuvent inclure une récidive de hernie para-œsophagienne et une difficulté à avaler. Les activités quotidiennes d’un patient, telles que la conduite et le levage, sont généralement limitées en attendant la première visite de suivi.