La rotationplastie définit une forme de chirurgie reconstructive de la partie inférieure de la jambe effectuée en lieu et place de l’amputation totale. La procédure crée une articulation du genou à partir de la cheville et du pied sur la jambe affectée afin qu’une prothèse puisse être attachée. L’articulation de la cheville est tournée à 180 degrés avant que les muscles, les nerfs et les vaisseaux sanguins ne soient reconnectés. La rotationplastie pourrait permettre aux patients de conserver une partie de la jambe et de pratiquer plus d’activité physique après l’ablation d’une tumeur près de la rotule.
Un chirurgien effectuant cette procédure enlève généralement l’os de la cuisse infecté, ainsi qu’une section du tibia si le cancer s’est propagé. Certains os sains à proximité peuvent également être retirés pour s’assurer que toutes les cellules cancéreuses sont excisées. Les morceaux restants des deux os sont reliés par des plaques chirurgicales et des vis pour les maintenir stables.
Lorsque le chirurgien fait tourner l’articulation de la cheville et du pied, le pied faisant face à l’arrière du corps, il sert d’articulation du genou. La rotationplastie représente une chirurgie typique pratiquée sur des enfants dont les os sont encore en croissance et pourrait leur permettre de participer à des sports organisés. Les orteils du pied peuvent être attachés à une prothèse spéciale plus petite et plus confortable que les appareils utilisés après une amputation complète.
La chirurgie peut prendre 10 heures ou plus car le chirurgien attache les vaisseaux sanguins, les muscles, les tendons et les nerfs. Un patient reste dans un plâtre après la procédure jusqu’à ce que les os guérissent. Si les traitements de chimiothérapie se poursuivent après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes, le temps de guérison pourrait prendre plus de temps. Pendant la période de récupération, le patient est surveillé pour un flux sanguin adéquat vers le site de rotationplastie.
Cette chirurgie peut être utilisée chez les patients atteints d’ostéosarcome, un cancer des os qui se développe couramment pendant l’adolescence. Avant que la rotationplastie ne soit perfectionnée dans les années 1970, la seule option disponible pour les patients atteints d’un cancer des os près du genou était l’amputation. Les genoux prothétiques étaient souvent implantés s’il restait suffisamment de muscle, mais ces dispositifs en plastique et en métal s’usaient à cause de l’abrasion avec l’os. Les formes antérieures de chirurgie créaient également des différences notables dans la longueur des jambes à mesure que l’enfant grandissait.
Avant la rotationplastie, les médecins utilisaient des formules pour estimer la croissance de la jambe saine et ajuster le placement de l’articulation de la cheville pour compenser. Au fur et à mesure que le patient grandit, les dispositifs prothétiques du bas de la jambe peuvent être changés. Un inconvénient de ce type de chirurgie est centré sur l’apparition d’une cheville et d’un pied là où le genou existait autrefois. Certains patients peuvent également boiter après la chirurgie.