Trois options sont disponibles pour les personnes qui ont besoin d’une intervention chirurgicale pour une vessie hyperactive lorsque d’autres traitements médicaux ont échoué. La capacité de la vessie peut être augmentée par la chirurgie, ou les nerfs qui contrôlent la miction peuvent être stimulés pour diminuer la fréquence des mictions et l’incontinence urinaire. La troisième option est moins invasive et implique des injections d’un médicament appelé onabotulinumtoxinA, mieux connu sous le nom de marque Botox®, directement dans la vessie. Cette procédure devra peut-être être répétée régulièrement. La sédation est nécessaire pour les trois opérations.
L’augmentation de la vessie consiste à retirer des tissus de l’estomac ou de l’intestin pour agrandir la taille de la vessie. Cette méthode de chirurgie de la vessie hyperactive est une opération majeure et nécessite plusieurs semaines pour que le patient se rétablisse après sa sortie de l’hôpital. La procédure n’est pas toujours couronnée de succès et des complications peuvent apparaître, telles qu’une perforation de la vessie et un cancer de la vessie. Certains patients doivent utiliser un cathéter pour le reste de leur vie après cette procédure.
Une chirurgie moins invasive pour la vessie hyperactive est appelée stimulation du nerf sacré. Le traitement consiste à implanter un dispositif semblable à un stimulateur cardiaque sous la peau du patient. Le stimulateur envoie des impulsions électriques au nerf qui contrôle la miction, bloquant essentiellement les messages d’uriner qui sont envoyés du cerveau à la vessie. De nombreux médecins recommandent de tester le stimulateur du nerf sacré à l’extérieur du corps pour voir s’il fonctionne avant d’effectuer cette méthode de chirurgie pour la vessie hyperactive.
La stimulation du nerf sacré est une chirurgie ambulatoire pratiquée sous anesthésie générale. Le temps de récupération est estimé à trois semaines. Le stimulateur nerveux peut fonctionner dans le corps pendant plusieurs années avant qu’un remplacement ne soit nécessaire. Un programmateur portable contrôle les signaux électriques indolores envoyés à l’appareil. La chirurgie du nerf sacré pour la vessie hyperactive fonctionne pour environ la moitié de tous les patients qui souffrent d’incontinence urinaire sévère.
Les injections d’onabotulinumtoxinA pour traiter les problèmes de vessie se sont avérées assez efficaces mais sont considérées comme expérimentales dans certaines régions. Lorsque cette toxine purifiée est injectée directement dans le muscle de la vessie, elle produit une paralysie temporaire de l’organe. Les patients reçoivent des injections d’onabotulinumtoxinA en ambulatoire sous anesthésie locale ou générale, mais peuvent nécessiter des injections supplémentaires après plusieurs mois. Les effets secondaires sont rares mais comprennent des symptômes pseudo-grippaux ou la nécessité d’un cathétérisme chez un petit pourcentage de patients.
Avant d’envisager une intervention chirurgicale pour une vessie hyperactive, les urologues suggèrent régulièrement d’autres méthodes pour contrôler l’incontinence urinaire. Ces méthodes comprennent des exercices pelviens pour renforcer le contrôle de la vessie, des médicaments et une stimulation électrique de la vessie. Le biofeedback est utilisé pour aider à réguler l’envie d’uriner et pour apprendre au patient à vider complètement la vessie. Certaines personnes qui ont une vessie hyperactive limitent leur consommation de liquide et adhèrent à un programme régulier d’élimination pour faire face au problème.