La chirurgie parathyroïdienne, également appelée parathyroïdectomie, est une intervention médicale au cours de laquelle une ou plusieurs glandes parathyroïdes sont retirées. Il y a quatre glandes parathyroïdes situées derrière la thyroïde dans le cou. La chirurgie parathyroïdienne est une opération généralement sûre et efficace, qui peut être nécessaire pour les patients souffrant d’hyperparathyroïdie primaire.
L’hyperparathyroïdie survient lorsqu’une ou plusieurs glandes parathyroïdes deviennent hyperactives, provoquant une production excessive d’hormone parathyroïdienne (PTH). La PTH aide à équilibrer le calcium dans le sang en prélevant le calcium des os lorsque les niveaux deviennent trop bas. Dans l’hyperparathyroïdie primaire, la glande grossit et l’excès de PTH entraîne des taux élevés de calcium dans le sang, un amincissement des os, des douleurs articulaires, une miction excessive et des cataractes, entre autres symptômes. Un patient peut avoir une glande affectée, appelée adénome unique ; deux ou trois glandes malades, appelées adénomes multiples ; ou les quatre glandes parathyroïdes peuvent être hyperactives, ce qui est appelé hyperplasie des quatre glandes. La chirurgie parathyroïdienne est le traitement standard des trois formes d’hyperparathyroïdie primaire.
La chirurgie parathyroïdienne peut être pratiquée en chirurgie ouverte ou mini-invasive. Au cours de la chirurgie ouverte, le patient est généralement placé sous anesthésie générale, de sorte qu’il n’est pas conscient et ne ressent aucune douleur. Une incision assez large, d’environ huit pouces (20.3 cm) de long, est pratiquée dans le cou afin que le chirurgien puisse rechercher la glande incriminée. Une fois trouvée, la glande hypertrophiée est coupée des tissus conjonctifs et retirée du corps. Si le patient souffre d’hyperplasie, du tissu parathyroïdien est laissé pour essayer d’encourager une production normale de PTH.
Normalement, le patient sera gardé pendant la nuit et renvoyé le lendemain, sauf complications. Pendant la convalescence, le bandage doit rester sec et le patient peut ressentir une douleur et un gonflement autour de l’incision. Les risques de cette chirurgie sont très faibles, mais comprennent une infection, une perte de sang et un enrouement temporaire. Des suppléments de calcium peuvent être prescrits pour s’assurer que les niveaux de calcium ne chutent pas trop bas après l’opération.
La procédure parathyroïdienne radioguidée mini-invasive (MIRP) est largement préférée à la chirurgie parathyroïdienne ouverte. Dans cette procédure, les tumeurs parathyroïdiennes sont rendues radioactives par un scan esstamibi afin que le chirurgien puisse différencier le mauvais tissu des autres structures du cou avant de faire une incision. Une incision est ensuite pratiquée à l’avant du cou, sous la pomme d’Adam, et une sonde est insérée. La sonde détecte la ou les tumeurs radioactives, permettant au chirurgien d’enlever les glandes hypertrophiées sans faire une grande incision.
La chirurgie parathyroïdienne mini-invasive prend généralement environ 15 minutes et le patient peut sortir le jour même. Cette chirurgie comporte les mêmes risques que la chirurgie ouverte, mais beaucoup moins. Les patients peuvent généralement reprendre leurs activités habituelles en quelques jours, mais doivent veiller à garder leur pansement sec et à remarquer des signes d’engourdissement. La sensation d’engourdissement ou de picotement est gérée avec des suppléments de calcium et le mal de gorge que de nombreux patients souffrant de parathyroïdectomie peuvent être traité avec des pastilles pour la gorge.