Si vous souhaitez devenir spécialiste du remboursement, vous devez suivre un programme de formation en codage médical et facturation, puis passer un examen de certification proposé par un organisme professionnel reconnu. Aux États-Unis, de nombreuses personnes deviennent des spécialistes du remboursement après avoir obtenu un diplôme d’associé ou, dans certains cas, un programme de certificat, puis passé un examen proposé par l’American Medical Billing Association. Les spécialistes du remboursement qui réussissent l’examen peuvent ensuite recevoir une certification et doivent généralement suivre des cours de formation continue annuels afin de conserver leur certification.
Les spécialistes du remboursement médical travaillent dans les établissements de soins de santé et se spécialisent dans la soumission de demandes de remboursement aux compagnies d’assurance maladie. Pour ce faire, ils doivent comprendre la terminologie médicale ainsi que les règles et politiques d’assurance, ainsi qu’une connaissance approfondie des lois pertinentes sur la confidentialité des soins de santé. Après avoir soumis les réclamations initiales aux assureurs-maladie, les spécialistes du remboursement médical doivent ensuite traiter tout refus de réclamation. Cela peut être un long processus car le spécialiste du remboursement sélectionne le codage approprié à des fins d’assurance, puis tente d’affiner et de modifier la soumission lorsqu’il fait appel d’un refus de prestations de l’assureur.
Bien que l’éducation formelle et la certification ne soient pas absolument nécessaires pour devenir un spécialiste du remboursement, les employeurs souhaitent généralement embaucher des spécialistes du remboursement qui ont une telle formation et une telle certification. Le remboursement médical n’est pas une profession autorisée aux États-Unis, mais l’American Medical Billing Association parraine un programme de certification reconnu à l’échelle nationale. Le processus de certification consiste à passer un examen composé de 16 parties. Les connaissances testées comprennent la terminologie médicale, différents types de codage et la fraude à l’assurance. Une formation formelle n’est pas nécessaire pour passer l’examen, bien que l’American Medical Billing Association conseille aux personnes de ne pas passer l’examen si elles n’ont aucune connaissance du codage médical. Une fois que vous avez réussi l’examen, vous pouvez devenir un spécialiste certifié en remboursement médical (CMRS). Pour conserver vos informations d’identification CMRS, vous devrez compléter 15 unités de formation continue approuvées chaque année.
Les programmes d’éducation et de formation pour devenir un spécialiste du remboursement varient en portée. Aux États-Unis, les collèges communautaires et les écoles de métiers proposent souvent des cours et des programmes de codage médical et de facturation. Le programme est généralement un mélange de cours spécialisés, y compris l’anatomie et la physiologie et les termes médicaux, ainsi que des cours plus généraux tels que le service à la clientèle, la saisie au clavier et la gestion de bureau. Étant donné que de nombreux spécialistes du remboursement peuvent, du moins au début, effectuer du travail médical général en plus de leurs tâches de facturation, une connaissance approfondie des pratiques de bureau d’affaires est souvent un bon ajout au programme de formation d’un spécialiste du remboursement. Si vous souhaitez progresser dans votre carrière, vous devrez peut-être obtenir des diplômes universitaires supplémentaires ou des programmes de certification afin d’entrer dans la gestion de l’information sur la santé.