Contrairement à certains types de fraude en matière de soins de santé, les victimes de la fraude Medicaid ne sont pas des individus eux-mêmes, mais plutôt tous les groupes d’individus qui cotisent au système. En bref, cela signifie le contribuable. En raison de la nature même du programme, éviter la fraude Medicaid n’est pas une question qui doit être posée pour empêcher une personne d’être une victime, mais plutôt d’être un auteur.
Aux États-Unis, le programme Medicaid est administré en vertu du Titre 19 du Code américain et, dans certains cas, peut être appelé Titre 19 au lieu de Medicaid. Les termes sont interchangeables. Bien qu’il soit possible de voler l’identité de quelqu’un afin d’accéder aux prestations de Medicaid, il s’agit d’une circonstance rare et peut être mieux traitée en consultant des conseils pour prévenir le vol d’identité.
La fraude Medicaid est probablement le résultat de l’un des deux scénarios. Le premier scénario implique ceux qui se présentent sous un faux jour lors du processus de demande afin d’obtenir des avantages tels qu’une couverture maladie. Le deuxième scénario est le fournisseur de soins de santé qui peut soumettre de fausses demandes afin de recevoir des paiements non gagnés du système.
Souvent, Medicaid peut sembler être une bonne idée pour ceux qui ne sont pas assurés ou qui souffrent du défi des primes d’assurance maladie élevées. Cependant, les lignes directrices sur le revenu et d’autres critères de qualification ne permettent qu’à certaines personnes d’accéder au programme. Un très petit nombre de ceux qui sont laissés de côté peuvent se tourner vers la fraude Medicaid.
Dans de tels cas, ceux qui commettent la fraude peuvent ne pas déclarer tous leurs revenus. Ils peuvent déclarer plus de personnes à charge qu’ils n’en ont réellement ou faire d’autres fausses déclarations pour donner l’impression que leur ratio revenu / passif est désastreux. Ceux qui commettent une fraude Medicaid comprennent quels points sont faciles à vérifier pour un travailleur social et lesquels sont plus difficiles. Ils en profitent alors. Afin d’éviter l’apparence ou l’accusation de fraude Medicaid, les candidats doivent être aussi véridiques que possible, en prenant le temps de remplir complètement chaque formulaire comme demandé.
L’autre type de fraude Medicaid implique que les prestataires de soins de santé soumettent des réclamations pour des procédures ou des travaux non effectués. Cela est également fait pour le programme Medicare et même pour les assurances privées. S’il est fait de manière réfléchie, ce type d’escroquerie peut être particulièrement difficile à détecter, surtout si le patient coopère au stratagème. Pour éviter d’être accusés de ce type de fraude, les médecins doivent prendre soin de documenter toute procédure effectuée très soigneusement. Le fait qu’une infirmière, un assistant médical ou un autre partenaire approuve tout travail effectué offre une autre protection.