Les foyers de soins Medicare sont des foyers de soins ou des établissements de soins infirmiers qualifiés qui participent au programme Medicare du gouvernement américain. Cela signifie qu’ils acceptent les paiements de Medicare, pour la durée limitée pendant laquelle les soins infirmiers en maison de retraite sont autorisés, et qu’ils peuvent également participer aux programmes de Medicaid. Afin de participer à l’un ou l’autre des programmes de santé gouvernementaux, une maison de retraite doit respecter certaines normes établies par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) et doit passer une inspection initiale par des inspecteurs sous contrat avec l’État. Des inspections annuelles supplémentaires sont généralement nécessaires pour s’assurer que les foyers de soins Medicare continuent de fournir des soins de qualité, et des mesures peuvent être prises si ce n’est pas le cas.
Il serait logique de supposer que l’inspection des maisons de retraite Medicare assurerait nécessairement un haut niveau de qualité dans tous ces établissements. Pourtant, ce n’est pas le cas, et afin d’ajouter une protection supplémentaire pour ceux qui ont besoin de soins infirmiers qualifiés dans un établissement, CMS a lancé un outil d’évaluation et de recherche de maisons de soins infirmiers sur le site Web de la santé et des services sociaux. Non seulement l’outil de comparaison de Medicare donne des informations sur les maisons de soins infirmiers à proximité qui participent à Medicare, mais il utilise également un système de notation à cinq étoiles pour évaluer la qualité totale des installations et la qualité en fonction du nombre et du type de personnel, des résultats de l’inspection sanitaire et de l’analyse. des mesures de qualité telles que rapportées par la maison de retraite.
Des outils comme Medicare compare sont utiles pour essayer de trouver une maison de retraite qui répond aux exigences et à certaines normes de qualité. La plupart conseillent que ces outils ne soient pas les seuls critères utilisés et qu’il existe des variations dans la manière dont l’inspection est effectuée d’un État à l’autre, ce qui peut fausser les résultats. Il est également important de visiter les maisons de retraite pour déterminer la propreté générale, la convivialité et la serviabilité du personnel, puis il est essentiel de rendre visite à la personne séjournant dans la maison de retraite pour s’assurer que ses besoins sont satisfaits et qu’il n’y a aucune preuve de négligence ou d’abus. Malgré le système de surveillance fourni par le CMS, des soins médiocres ou des abus peuvent encore exister dans les maisons de retraite, et les familles doivent faire tout leur possible pour fournir une surveillance supplémentaire afin que les patients reçoivent les meilleurs soins possibles, y compris, si nécessaire, en déplaçant une personne vers un autre maison de repos.
En plus des personnes évaluant la qualité des maisons de retraite Medicare dans le cadre de l’aide à déterminer quelles installations sont les meilleures pour leurs proches, les gens devraient savoir quelque chose sur la couverture offerte par Medicare pour les maisons de retraite. Dans le cadre de l’assurance-maladie standard, la couverture des maisons de retraite n’est offerte que si une personne a besoin de soins infirmiers qualifiés ou de réadaptation. Il n’est pas proposé d’aider avec les soins de base comme l’alimentation, l’habillement ou la toilette, si ce sont les seuls besoins. Les soins infirmiers qualifiés pourraient inclure des procédures médicales telles que l’injection de médicaments et la réadaptation pourrait inclure le travail avec divers thérapeutes pour aider à retrouver une certaine fonction.
Le séjour dans une maison de retraite Medicare n’est couvert que pendant 20 jours au coût total, et le jour 21, les personnes reçoivent une quote-part quotidienne de 128 dollars américains (USD). Ce montant peut varier légèrement si les gens ont des politiques de supplément comme Medicare Advantage Plans ou Medigap. Au total, Medicare ne paiera que 100 jours de couverture, les 80 derniers jours nécessitant généralement une quote-part de la personne hospitalisée. Si une hospitalisation supplémentaire est nécessaire, cela peut être évalué au coût total et c’est l’une des raisons pour lesquelles certaines personnes finissent par épuiser toutes leurs économies. Si les ressources sont faibles, certaines personnes pourraient être éligibles à la couverture Medicaid, ce qui pourrait aider à couvrir le coût des jours supplémentaires ou ceux qui ont une assurance soins de longue durée pourraient avoir une couverture supplémentaire qui couvre les coûts supplémentaires et peut prolonger les jours de couverture.
Alors que de nombreuses personnes ont de la famille qui peut les aider à prendre des décisions concernant les maisons de retraite Medicare, certaines personnes sont seules dans cette décision. Lorsque cela se produit, il existe des endroits où obtenir de l’aide. Les gens peuvent parler à des médecins ou à des travailleurs sociaux pour déterminer les meilleurs endroits ou ils peuvent vouloir contacter ceux qu’ils connaissent dans la communauté comme des pasteurs ou des rabbins. Une autre ressource utile pour de nombreuses personnes est un ombudsman des soins de longue durée de l’État, car ce sont des défenseurs des résidents des maisons de soins infirmiers et peuvent fournir un soutien ou des conseils supplémentaires.