Dans la relation entre les soins gérés et la santé mentalek, tous les régimes n’offrent pas le même type et le même niveau de couverture pour ce type de service. Les services de santé mentale à long terme peuvent ne pas être couverts par un régime d’assurance maladie, et certaines polices d’assurance ne paient aucun service de santé mentale. Les consommateurs qui souhaitent un plan de soins gérés qui paiera pour ces types de dépenses devront peut-être faire quelques démarches pour confirmer que les coûts de santé mentale sont couverts avant de décider de demander une couverture.
Aux États-Unis, les consommateurs d’assurance maladie peuvent choisir parmi différentes sociétés proposant des soins gérés et des traitements de santé mentale. Chacun détermine quels types de services il couvrira et dans quelle mesure. Le niveau de la franchise annuelle et des co-paiements requis varie d’un régime à l’autre. Les entreprises qui fournissent peuvent être très prudentes quant aux types de dépenses de soins de santé qu’elles sont prêtes à financer, et ce concept s’étend aux soins gérés et aux services de santé mentale.
Dans certains cas, les services de santé mentale offerts dans le cadre d’un plan de soins gérés sont traités séparément des autres types de services couverts. L’entreprise peut avoir des franchises distinctes ou des niveaux de couverture maximum pour les services de santé mentale. Étant donné que l’idée de mettre en place une couverture d’assurance maladie est d’éviter que l’assuré n’ait à payer ces dépenses personnellement, le fait d’avoir des conditions d’assurance distinctes pour ces services peut rendre la recherche d’aide pour des problèmes de santé mentale quelque chose qui est financièrement hors de portée pour les personnes atteintes.
Une personne intéressée à examiner les options de soins gérés et de services de santé mentale devrait s’efforcer d’étudier attentivement les différents plans. Certains plans ne couvriront que les services de soins aigus, ce qui profiterait à une personne qui a besoin d’aide de toute urgence, mais ne financera pas le traitement continu dans un cabinet médical ou un établissement de traitement. Le consommateur devra également tenir compte du montant qu’il peut se permettre pour la couverture des soins de santé avant de faire un choix.
Un problème qui se pose autour des soins gérés et des services de santé mentale est que certaines entreprises rémunèrent les prestataires en fonction d’un taux de cas au lieu de frais pour les services fournis. Le participant au régime n’est pas informé du montant que l’assureur paie pour les soins prodigués. L’entreprise de soins gérés veut être en mesure de contrôler ses coûts et imposer des restrictions sur la quantité de soins prodigués aux personnes cherchant un traitement pour des maladies mentales est un moyen pour elle d’atteindre cet objectif.