Le traitement du trouble de la personnalité borderline est une thérapie extensive. La personnalité limite se développe généralement lorsque les gens sont très jeunes et il faut beaucoup de temps pour s’adapter ou apprendre des réponses moins douloureuses. Cette condition est souvent considérée comme l’une des plus difficiles à traiter. La forte dépendance vis-à-vis du thérapeute, qui peut facilement évoluer vers la défiance et le passage à l’acte, peut être épuisante, et certains thérapeutes éviteront ce type de patient. Un tel évitement n’est pas nécessaire étant donné les bons outils thérapeutiques, et il est tout à fait possible d’établir une alliance solide et améliorée avec un patient borderline, bien que la vitesse à laquelle les gains sont réalisés soit variable.
Tout traitement précoce doit examiner certains risques possibles avec cette condition. Un certain nombre de personnes atteintes d’un trouble de la personnalité borderline peuvent être suicidaires ou s’automutiler. Un traitement précoce pourrait travailler sur les moyens de réduire ces tendances. Parfois, pour les patients gravement malades, les thérapies comportementales de troisième vague comme la thérapie comportementale dialectique (TCD) sont utilisées en premier.
La TCD s’est avérée efficace pour réduire l’expression d’émotions envers soi-même ou les autres. Les thérapeutes peuvent également avoir besoin de passer un contrat avec les patients afin qu’ils ne se blessent pas. Sans ces contrats, une hospitalisation pourrait être nécessaire dans un premier temps.
Si le traitement du trouble de la personnalité limite implique une hospitalisation, il peut également impliquer l’utilisation de médicaments psychiatriques. Les médicaments ne sont pas jugés nécessaires chez les patients fonctionnels car la limite n’est pas considérée comme un trouble chimique. Ce type de personnalité peut être présent avec d’autres troubles chimiques ou simplement avec un passage à l’acte extrême, ce qui peut nécessiter une variété de médicaments pour réduire la dépression, le comportement psychotique ou l’anxiété. Certaines personnes bénéficient d’un traitement continu après avoir quitté l’hôpital, mais toutes n’en ont pas besoin.
Les écoles de relations d’objets ont tendance à fournir beaucoup de bases théoriques sur le traitement efficace du trouble de la personnalité limite. La théorie spécifique de ces écoles variées est hautement technique. Du point de vue du patient, le processus est plus facile à comprendre et implique de parler d’événements passés ou présents, un thérapeute de soutien attirant occasionnellement l’attention ou posant des questions sur certaines choses qui sont mentionnées.
Du point de vue du thérapeute, le traitement consiste à attirer lentement l’attention sur les schémas comportementaux destructeurs du client, à élargir la tolérance aux sentiments mais à ne pas agir sur les émotions et à aider le patient à éviter de se diviser en visions du monde en noir et blanc. Dans une grande partie du traitement du trouble de la personnalité limite, l’accent est mis sur l’élimination des comportements destructeurs. Ceci est incroyablement nuancé car une poussée trop loin peut envoyer un patient dans une spirale de colère ou de division, et trop peu peut simplement créer une dépendance totale du client vis-à-vis du thérapeute, le client croyant que le thérapeute est là pour résoudre les problèmes.
Les clients borderline changent souvent de thérapeute, en particulier s’ils ne sont pas diagnostiqués tôt et se sentent attaqués et confrontés. L’approche préliminaire travaille sur la construction d’une alliance solide avec des incursions minimales pour demander au client de rendre compte des incohérences. Au fur et à mesure qu’une alliance se construit, le traitement du trouble de la personnalité limite peut changer et s’intensifier lentement à mesure que le client apprend à gérer plus habilement les réponses destructrices et défensives.