Les prestations d’assurance-maladie sont des prestations de soins de santé administrées par le ministère américain de la Santé et des Services sociaux. Les prestations sont accordées aux citoyens américains âgés de 65 ans ou plus. Les conjoints des bénéficiaires, les personnes handicapées et les patients de tous âges souffrant d’insuffisance rénale peuvent également être éligibles aux prestations de Medicare.
Il existe un certain nombre de prestations Medicare différentes parmi lesquelles les patients peuvent choisir. Original Medicare est un programme qui oblige les inscrits à payer un montant fixe pour les soins. Ce montant fixe est considéré comme une franchise et, une fois cette franchise atteinte, l’assurance-maladie prendra en charge sa part de la facture. Des quotes-parts ou une coassurance doivent également être payées pour certains services, mais les coûts peuvent être compensés en souscrivant à un plan Medigap, qui est essentiellement un plan de couverture santé complémentaire qui aide à payer les choses que Medicare d’origine ne couvre pas.
Les personnes inscrites à l’assurance-maladie d’origine reçoivent une carte médicale rouge, blanche et bleue pour montrer une preuve de couverture. La couverture hospitalière dans Medicare est appelée Medicare Part A. La couverture médicale est connue sous le nom de Medicare Part B, et couvre des éléments tels que les visites régulières chez le médecin et les rendez-vous avec des spécialistes.
Un autre type de prestation que les inscrits à Medicare peuvent choisir est un plan Medicare Advantage (partie C), qui fonctionne un peu comme un HMO ou un PPO. La couverture hospitalière est couverte par le programme de la partie A, tandis que la couverture médicale est couverte par la couverture de la partie B. La couverture des médicaments sur ordonnance est habituellement offerte dans un régime distinct. Ces prestations de Medicare ne sont pas gérées directement par le gouvernement fédéral, mais plutôt par des entreprises privées qui ont créé des réseaux d’hôpitaux, de médecins et de spécialistes. Medigap n’est pas nécessaire lorsqu’une personne s’inscrit au plan Medicare Advantage.
La couverture des médicaments sur ordonnance est un autre avantage de Medicare, également appelé Medicare Part D. Les entreprises privées proposent des plans de médicaments sur ordonnance qui peuvent être couplés avec Medicare Original, Medicare Cost Plans et Medicare Medical Savings Plans. Ces plans aident les inscrits à obtenir le prix le plus bas pour les ordonnances, bien que des franchises et des limites soient souvent imposées. Des recherches devraient être faites pour trouver un plan qui répondra aux besoins individuels.
Dans le cadre des plans de santé Medicare, différents types de systèmes de soins de santé doivent être pris en compte, notamment les organisations de maintien de la santé (HMO), les organisations de fournisseurs préférés (PPO), les plans privés de rémunération à l’acte (PFFS), les plans de compte d’épargne médicale Medicare (MSA ), et les plans d’assurance-maladie pour les besoins spéciaux. Chaque type de plan a ses propres avantages, en fonction des besoins de l’adhérent. Les personnes intéressées par un plan qui inclut tous les avantages de Medicare dans un seul plan de soins de santé pourraient envisager de s’inscrire à des programmes de soins tout compris pour les personnes âgées (PACE) ou à un plan de coûts de Medicare. Ces plans ne font pas partie de Medicare Advantage.
Parce que chaque bénéficiaire de Medicare est unique, il est sage de faire des recherches et de contacter un représentant de Medicare pour savoir quels programmes fonctionnent le mieux pour certaines situations de santé. Bien que Medicare couvre une grande partie des dépenses de santé, il existe généralement des lacunes dans la couverture et des limites sur les services couverts. Les personnes inscrites qui ont un faible revenu pourraient être admissibles à d’autres programmes qui aideront à payer les services de santé en plus de leurs prestations régulières d’assurance-maladie, et combleront certaines des lacunes que l’assurance-maladie ne couvrira pas.