Aux États-Unis, Medicare est un programme d’assurance hybride public et privé administré par le gouvernement fédéral, conçu pour aider à compenser certaines dépenses médicales importantes pour certaines populations présentant un risque plus élevé d’engager de telles dépenses médicales. Les personnes susceptibles de bénéficier du programme Medicare sont les citoyens et les résidents âgés de 65 ans ou plus ou ceux de moins de 65 ans souffrant d’un handicap, d’une insuffisance rénale ou de la maladie de Lou Gehrig. Les qualifications pour l’assurance-maladie varient cependant en fonction de la situation du demandeur et de la catégorie éligible dans laquelle il ou elle postule. Une condition préalable constante est que le demandeur ou son conjoint doit avoir cotisé au programme pendant au moins 10 ans, soit par l’intermédiaire d’un employeur, soit directement s’il est travailleur autonome.
Les résidents et les citoyens âgés de 65 ans ou plus et ayant cotisé au programme Medicare pendant 10 ans remplissent les conditions requises pour Medicare s’ils répondent à un ou plusieurs critères. Ces critères comprennent les éléments suivants : être bénéficiaire ou être en mesure de recevoir des prestations de sécurité sociale ; bénéficiaire ou qualifié pour recevoir des prestations de retraite des chemins de fer ; le demandeur a un mari ou une femme admissible ou un demandeur qui est le parent d’un enfant décédé qui était pleinement assuré. Souvent, cependant, les candidats qui ne répondent pas aux critères susmentionnés dans cette catégorie peuvent toujours demander Medicare, mais paieront à la place une prime mensuelle pour la couverture.
Les candidats potentiels qui n’ont pas encore atteint l’âge de 65 ans peuvent encore être admissibles en raison de circonstances atténuantes. Si un demandeur a reçu des prestations d’invalidité de la sécurité sociale pendant une période supérieure à 24 mois, il est susceptible de remplir les conditions d’assurance-maladie en raison d’un handicap. Les cheminots qui reçoivent des pensions d’invalidité peuvent également être admissibles ainsi que ceux qui reçoivent des prestations de sécurité sociale en raison de la maladie de Lou Gehrig, quelle que soit la période pendant laquelle ces prestations sont versées. Les enfants et les veuves de plus de 50 ans peuvent également être admissibles dans le cas où leurs parents ou conjoints ont travaillé pour le gouvernement assez longtemps pour cotiser au programme Medicare. Les personnes souffrant d’insuffisance rénale permanente sont également potentiellement éligibles ; bien qu’ils devront démontrer la nécessité d’une greffe de rein ou montrer qu’ils reçoivent régulièrement une dialyse pour maintenir la fonction rénale et se qualifier dans l’une des catégories susmentionnées avant de postuler.
La qualification n’obtient que la partie A du demandeur de Medicare, qui est l’assurance hospitalisation. Les candidats remplissant les conditions requises pour la partie A de Medicare sont automatiquement qualifiés pour la partie B, qui est l’assurance médicale, mais doivent payer une prime pour la couverture. Les montants des primes pour cette partie de la couverture sont déterminés par le revenu du proposant. Une fois qu’un demandeur a à la fois les parties A et B, il peut acheter un plan Medicare Advantage – la partie C – auprès d’un assureur privé autorisé par Medicare à administrer ces polices. Le fait d’avoir les trois parties permet également au bénéficiaire de participer à la partie D, qui est la partie médicaments sur ordonnance de l’assurance-maladie, par laquelle le bénéficiaire paiera les primes à la couverture des médicaments sur ordonnance.