La warfarine est un anticoagulant utilisé pour fluidifier le sang. Lors de la prise de warfarine, l’ingestion de certains médicaments, y compris plusieurs traitements complémentaires, et de certains aliments, en particulier ceux riches en vitamine K, peut affecter ses niveaux et annuler ou augmenter son effet anticoagulant. Pour cette raison, tout changement majeur dans le régime alimentaire et l’ajout de tout nouveau médicament ou modification des doses des médicaments actuels doivent d’abord être discutés avec le médecin.
Cet anticoagulant est utilisé pour diverses indications, notamment le traitement et la prévention des caillots sanguins, comme la thrombose veineuse profonde (TVP) ou l’embolie pulmonaire. Il est également utilisé chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire ou de rythme cardiaque irrégulier, et dans le cas d’une chirurgie post-cardiaque lorsque des prothèses valvulaires cardiaques ont été insérées. La warfarine agit en bloquant la vitamine K, l’un des produits chimiques impliqués dans la cascade complexe de la coagulation. L’établissement des niveaux corrects de warfarine est un processus délicat, car son métabolisme diffère considérablement d’une personne à l’autre.
Les niveaux du médicament sont généralement mesurés par le rapport international normalisé (INR). Ce test doit être réalisé régulièrement en début de traitement, jusqu’à l’obtention de l’INR souhaité. Par la suite, il peut être fait sur une base mensuelle à moins que des effets indésirables ne soient ressentis ou que le traitement concomitant ne soit modifié.
La warfarine subit un métabolisme impliquant les enzymes cytochromes dans le foie. De nombreux autres médicaments peuvent induire ou inhiber ces enzymes, entraînant une modification du métabolisme de la warfarine et une augmentation ou une diminution des taux de warfarine avec un risque de saignement ou de coagulation. Le médicament est également fortement lié aux protéines dans le plasma. D’autres médicaments fortement liés aux protéines peuvent déplacer la warfarine, augmentant ses niveaux et augmentant le risque de saignement. Certains médicaments peuvent avoir des effets similaires, comme une augmentation des saignements qui peuvent être additifs.
Tout médicament, qu’il soit en vente libre, à base de plantes, complémentaire ou sur ordonnance, doit être discuté avec le médecin ou le pharmacien avant d’être utilisé avec la warfarine. L’alcool peut également affecter le foie, entraînant une augmentation des taux de warfarine, et doit donc être évité. Les médicaments couramment utilisés qui peuvent affecter les niveaux de warfarine comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’aspirine et certains antibiotiques. Les AINS peuvent être inclus en association avec d’autres médicaments dans des produits tels que les remèdes contre le rhume et la grippe.
Certains aliments, en particulier ceux riches en vitamine K, peuvent également affecter les niveaux de warfarine. Des changements extrêmes dans le régime alimentaire ne sont pas recommandés chez les patients sous warfarine, en particulier des augmentations ou des diminutions soudaines de la quantité d’aliments contenant de la vitamine K. Ceux-ci incluent, mais sans s’y limiter, l’avocat, les mûres, le brocoli, les épinards et les asperges. Le jus de canneberge et l’ail peuvent également affecter les niveaux de warfarine, tout comme le tabagisme.