Medicaid est un programme conjoint d’État et fédéral aux États-Unis (É.-U.) qui vise à fournir un niveau de soins de santé de base aux personnes et aux familles à faible revenu appartenant à au moins une catégorie d’admissibilité désignée à Medicaid. Existant sous une forme ou une autre dans chaque État, de nombreux emplois Medicaid sont généralement disponibles pour les personnes ayant des compétences variées. Des exemples de postes courants incluent les enquêteurs sur les fraudes de Medicaid, les spécialistes de l’échange de données électroniques, la facturation et les agents d’éligibilité.
Les agences d’État gèrent généralement les programmes Medicaid et reçoivent des fonds fédéraux correspondants à titre de remboursement; en conséquence, il existe un nombre élevé d’emplois Medicaid d’État aux États-Unis. Les employés de State Medicaid sont généralement ceux qui déterminent l’éligibilité à Medicaid en enquêtant sur le revenu, les actifs, l’âge, le handicap et d’autres circonstances d’admissibilité obligatoires d’un bénéficiaire potentiel. En outre, il existe un nombre important d’emplois de fraude Medicaid où les employés enquêtent sur des cas de personnes abusant du système pour recevoir des soins médicaux gratuits ou des paiements illicites pour des services rendus. Il existe également des emplois de facturation Medicaid au niveau de l’État, notamment des spécialistes de l’arbitrage des réclamations, des analystes des politiques de facturation et des analystes de l’échange de données électroniques. Chaque poste gère une partie distincte du cycle de vie d’une réclamation Medicaid, depuis la vérification de l’exactitude des paiements des réclamations et de leur envoi à l’agence conformément aux règles fédérales jusqu’à l’établissement d’une politique de haut niveau conçue pour mieux servir les bénéficiaires de Medicaid.
Le secteur privé soutient également de nombreux emplois de spécialistes Medicaid. Les individus sont employés par des organisations dont la taille varie des hôpitaux de recherche aux cliniques privées. Les emplois de coordinateur de service Medicaid dans le secteur privé sont souvent créés pour aider un médecin à gérer sa charge de travail de patients Medicaid et à mener des activités de sensibilisation dans la communauté.
Les emplois de facturation sont courants dans le secteur privé, car les services rendus par un médecin en pratique privée ou même un hôpital public doivent être facturés à l’agence d’État appropriée pour être remboursés. Les remboursements de Medicaid ont tendance à être moins généreux que les paiements pour des services équivalents des compagnies d’assurance, et le bassin de médecins et de cliniques disposés à accepter les clients de Medicaid est limité. À leur tour, les emplois Medicaid du secteur privé sont soumis à la fois aux changements de la politique de l’agence d’État et au fait qu’un fournisseur de soins médicaux peut trouver que la partie Medicaid de sa pratique n’est pas financièrement viable.
Que ce soit dans la fonction publique ou dans le secteur privé, les emplois Medicaid n’ont pas une seule voie d’accès à l’emploi. Les compétences qui font un bon spécialiste de Medicaid dépendent de sa rencontre avec les bénéficiaires pour déterminer l’éligibilité, de la réalisation d’analyses statistiques dans une base de données de réclamations ou de la définition d’une politique de programme basée sur les besoins des bénéficiaires de Medicaid dans sa région. Un baccalauréat en services sociaux ou en sciences sociales pourrait être utile, et peut être requis, pour des emplois Medicaid plus techniques ou spécialisés ; cependant, de nombreux travaux de Medicaid obtiennent des postes avec un diplôme d’études secondaires. Le souci du détail, le dévouement au service des autres et une éthique solide peuvent être considérés comme des éléments essentiels de toute carrière Medicaid.