Les régimes d’assurance dentaire sont souvent classés dans la même catégorie que les régimes d’assurance maladie, l’assurance étant offerte sous forme de régimes d’indemnisation, d’organismes de maintien de la santé dentaire (DHMO) ou d’une option de fournisseur dentaire préféré (DPPO). Les plans peuvent également avoir différentes formules utilisées pour payer les réclamations qui peuvent également aider à les définir. Ces prestations dentaires sont généralement appelées assurance dentaire, mais dans certains cas, il ne s’agit que de coopératives ou de plans de réduction.
L’un des types de régimes de soins dentaires les plus courants est le régime d’indemnisation, également connu sous le nom de régime de rémunération à l’acte. Dans ce type de régime d’assurance dentaire, le patient a la plus grande flexibilité dans le choix d’un fournisseur qui, selon lui, répondra le mieux à ses besoins. Souvent, dans ces cas, le patient doit payer la facture dentaire à l’avance, puis se faire rembourser par la compagnie d’assurance pour les prestations dentaires. Les réclamations sont souvent payées moins la franchise et peuvent être payées en totalité ou en partie.
Dans un plan DPPO, le patient a une partie de la même flexibilité, mais peut payer plus pour cela. Dans ces plans, les patients reçoivent la plus grande valeur en prestations dentaires lorsqu’ils vont avec un fournisseur de réseau. Si le dentiste qu’ils veulent voir est à l’extérieur du réseau, le régime paiera probablement certaines prestations dentaires, mais ne paiera pas autant qu’il le ferait à un fournisseur du réseau.
Un plan DHMO offre au patient, ou au titulaire de la police, le moins de flexibilité. Comme les DPPO, il y aura un certain groupe de prestataires en réseau parmi lesquels les patients pourront choisir. Contrairement aux DPPO, où les patients ont la possibilité de sortir du réseau tout en recevant certains avantages, ce n’est pas le cas avec un DHMO. Sortir du réseau signifie souvent que le DHMO ne fournira aucune prestation dentaire.
Les plans de réduction ne sont pas vraiment un produit d’assurance, mais de nombreux consommateurs peuvent les confondre. Dans un plan de réduction, l’objectif est de trouver un groupe de fournisseurs qui acceptent de réduire leurs services pour les références du plan. Cela conduit à un avantage direct pour le patient, mais ce n’est pas toujours un bon choix. Les régimes à prix réduits peuvent ne pas être soumis aux mêmes réglementations et normes que les compagnies d’assurance traditionnelles.
Pour les régimes d’assurance traditionnels, le montant de la réclamation honoré peut dépendre du type d’échelle salariale utilisé par la compagnie d’assurance. Certains peuvent payer intégralement, mais généralement d’autres utilisent une norme telle que la facturation de frais « habituels, coutumiers et raisonnables » ou l’utilisation d’un barème de frais. Les frais habituels, coutumiers et raisonnables tiennent compte des différences géographiques et regardent ce que facturent les autres fournisseurs locaux. Si la compagnie d’assurance n’honore pas la totalité de la réclamation, le patient doit souvent combler la différence.