Choisir une assurance maladie peut être une décision difficile et frustrante pour de nombreuses personnes. Avec autant d’options, d’exclusions, de termes déroutants et même de débats politiques, il est très difficile de se sentir en sécurité lors du choix des régimes d’assurance maladie. Certains des meilleurs conseils pour démarrer ce processus de décision complexe incluent l’examen des besoins actuels, l’évaluation des problèmes financiers et la comparaison minutieuse de la couverture du régime.
Bien que l’état de santé actuel ne puisse pas toujours être un prédicteur de l’état de santé futur, une personne peut être en mesure d’avoir une idée raisonnable de ses besoins en matière de couverture en examinant les problèmes médicaux actuels et passés. Par exemple, une personne qui va rarement chez le médecin et qui ne prend aucun médicament peut préférer choisir un régime d’assurance à moindre coût qui n’offre qu’une couverture limitée ou catastrophique. Les familles ou les personnes ayant des besoins réguliers en matière de soins de santé peuvent avoir besoin de rechercher des programmes qui offrent des soins plus complets. Si une personne a une condition médicale préexistante, cela peut réduire considérablement le nombre de régimes auxquels elle est admissible.
Les préoccupations financières sont souvent primordiales lors du choix d’une assurance santé. Certains plans ont des primes mensuelles relativement faibles, mais une franchise élevée qui pourrait entraîner de graves problèmes financiers en cas d’accident ou de maladie soudaine et grave. D’autres plans peuvent comporter de faibles franchises, mais avoir une prime mensuelle beaucoup plus élevée. Les plans qui incluent une couverture médicale supplémentaire, comme les soins dentaires ou les soins de la vue, seront généralement beaucoup plus chers que ceux qui n’offrent que des soins médicaux de base, des médicaments sur ordonnance et des soins d’urgence. Trouver l’équilibre entre les besoins et la capacité financière est l’une des parties les plus difficiles du choix d’une assurance maladie.
Tous les plans de santé ne sont pas construits de la même manière, il est donc important de faire des comparaisons lors du choix de l’assurance maladie. Les organisations de gestion de la santé (HMO) sont généralement les options les moins chères, mais exigent que les participants ne consultent que des médecins du réseau et ne couvrent pas les visites chez un spécialiste à moins que le patient n’ait été référé par son médecin traitant. Les organisations de prestataires privilégiés (OPP) couvrent les visites de spécialistes en réseau sans référence et permettent aux participants de choisir leur propre médecin de premier recours. Les plans de point de service (POS) sont assez rares et combinent des éléments des plans HMO et PPO. Les plans PPO et POS ont généralement des primes plus élevées que les plans HMO, mais peuvent être meilleurs pour les personnes qui souhaitent choisir leurs propres médecins.
En plus de comprendre comment les visites chez le médecin sont couvertes, cela peut aider à comprendre quels autres services sont couverts ou partiellement couverts lors du choix de l’assurance maladie. Les soins dentaires et les soins de la vue sont souvent offerts en tant que forfaits complémentaires à un régime de soins de santé, chacun entraînant un coût supplémentaire. Certains plans peuvent couvrir d’autres types de médicaments, tels que les visites chiropratiques, l’acupuncture, le contrôle des naissances ou les services psychologiques. La couverture des médicaments sur ordonnance peut également varier d’un régime à l’autre; de nombreux régimes moins coûteux ne couvrent que les médicaments génériques, ce qui peut entraîner le refus de la couverture de tout médicament pour lequel une version générique n’existe pas.