Une intervention chirurgicale d’urgence et de fortes doses d’antibiotiques sont généralement nécessaires pour traiter la diverticulite perforée. Pendant la chirurgie, la cavité abdominale devra être nettoyée des fluides intestinaux qui fuient du côlon dans un processus appelé lavage péritonéal. Le traitement chirurgical de la diverticulite perforée nécessite plusieurs procédures, notamment la résection primaire du côlon, l’anastomose primaire ou une colostomie.
Après son arrivée à l’hôpital, des fluides intraveineux (IV) et des antibiotiques à large spectre seront commencés immédiatement. Le médecin traitant peut demander une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour visualiser le contenu de l’abdomen. Si un patient est suspecté d’avoir une grosse perforation, l’examen peut être ignoré au profit d’une chirurgie exploratoire.
La première étape de la chirurgie de la diverticulite perforée consiste en une résection primaire du côlon. Une incision sera faite dans l’abdomen pour exposer le côlon. Les zones endommagées sont ensuite excisées de la longueur du côlon, ne laissant que des tissus sains.
Des segments du tissu sain du côlon sont appariés et suturés ensemble dans un processus appelé anastomose primaire. Cette technique nécessite que le chirurgien préserve soigneusement la structure creuse des intestins. L’anastomose relie les extrémités libres du côlon pour permettre la future fonction intestinale.
Si le côlon du patient n’est pas assez sain pour se rattacher au rectum, le chirurgien peut décider de créer une colostomie. Une extrémité du côlon est enfilée à travers une ouverture dans la paroi de l’abdomen, puis est suturée à la peau abdominale. Un drain peut être inséré dans l’abdomen pour éliminer le pus et d’autres fluides infectieux pendant la période de récupération.
Le lavage péritonéal est la prochaine étape du traitement chirurgical de la diverticulite perforée. L’intérieur de la cavité abdominale et les organes internes sont littéralement nettoyés du contenu de l’intestin qui fuit. Une fois l’abdomen nettoyé, l’incision chirurgicale sera fermée avec des agrafes ou des sutures.
Après la chirurgie, un séjour à l’hôpital sera nécessaire jusqu’à ce que le côlon soit suffisamment sain pour qu’une autre perforation ne soit plus un problème. Si une colostomie était nécessaire, un sac sera attaché à la stomie, ou à l’ouverture, afin de recueillir les matières fécales produites par le corps. Pendant ce temps, un scanner ou une IRM sera répété pour évaluer le processus de guérison et rechercher d’éventuels abcès ou poches d’infection.
Six mois après la résection primaire et la colostomie, le chirurgien peut être en mesure de rattacher l’extrémité du côlon au rectum si le tissu est suffisamment sain. La décision sera prise après une série de tests, dont une coloscopie. Une procédure d’inversion de colostomie ferme le trou dans l’abdomen et rétablit le processus normal d’élimination de l’intestin.