La couverture des médicaments sur ordonnance par Medicare est une partie relativement nouvelle et souvent facultative des services de Medicare. Il est également appelé Medicare Part D, et la disponibilité de cette couverture a commencé en 2006, avec une première inscription au cours des deux derniers mois de 2005. L’assurance-maladie traditionnelle, parties A (hôpital) et B (médical) n’a pas beaucoup de dispositions pour couvrir médicaments sur ordonnance, bien qu’ils puissent en couvrir quelques-uns, ce qui a créé un fardeau financier important pour certaines personnes âgées. La couverture des médicaments sur ordonnance par Medicare a permis à un certain nombre d’assureurs privés d’intervenir et d’offrir une couverture des médicaments aux personnes âgées, qui, dans certains cas, pourrait être augmentée par des subventions lorsque les personnes âgées ont de très faibles revenus.
Il existe de nombreux plans de la partie D parmi lesquels choisir et chacun peut avoir différentes façons d’attribuer les avantages. Un certain nombre de ces régimes évaluent plusieurs centaines de dollars en frais déductibles avant de commencer la couverture des médicaments sur ordonnance, bien que quelques-uns puissent commencer par offrir des quotes-parts sur les médicaments. Le prix d’un régime, les types de médicaments couverts et le prix des médicaments varient selon le régime. Cela peut rendre le choix d’un plan assez difficile, bien que le site Web de la santé et des services sociaux puisse être utile pour en savoir plus sur la partie D et faire des choix sur des plans spécifiques.
Il existe généralement une franchise anticipée avec le plan, soit quelques centaines de dollars, puis les gens peuvent payer un pourcentage (coassurance) ou une quote-part. Les participants à Medicare doivent également envisager une franchise de niveau supérieur ou planifier des limites de dépenses. Une fois que les gens ont atteint plusieurs milliers de dollars de dépenses, ils peuvent atteindre la fin de la couverture pour l’année, en particulier s’ils ne sont pas à faible revenu. Compte tenu du prix des médicaments, une maladie complexe et chronique pourrait facilement atteindre cette limite, et environ une personne sur quatre n’aura plus de couverture avant la fin de l’année.
Une partie de ce problème peut être due à la façon dont la Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act a été rédigée. Beaucoup pensent que la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare a été particulièrement sapée par le fait que ses termes législatifs ont tout à fait spécifiquement empêché le gouvernement fédéral de travailler avec les industries pharmaceutiques pour abaisser ou normaliser les prix des médicaments. Le fait que le gouvernement ne puisse en aucun cas contrôler le montant des coûts signifie que les coûts sont élevés pour les personnes âgées et les assureurs qui offrent les régimes. Certaines personnes choisissent de ne pas souscrire à Medicare Part D, car cela peut représenter peu d’économies, bien que les personnes qui prennent de nombreux médicaments sur ordonnance aient généralement besoin de cette couverture pour couvrir au moins une partie de leurs coûts.
Une alternative à la couverture des médicaments sur ordonnance par Medicare consiste à participer à la partie C ou à un plan Medicare Advantage qui offre des prestations pour les médicaments sur ordonnance. Il existe de nombreux plans qui fonctionnent comme les HMO ou les PPO et permettent aux gens d’accéder immédiatement aux médicaments sur ordonnance sans nécessairement facturer une franchise. Il convient de noter que tous les plans de la partie C n’offrent pas une couverture des médicaments sur ordonnance Medicare. Ceux qui s’inscrivent à Medicare doivent absolument comparer les plans et lire tous les petits caractères pour déterminer le niveau de couverture. Si un plan de la partie C couvre les prestations pharmaceutiques, il n’est pas nécessaire de s’inscrire également à une couverture des médicaments sur ordonnance Medicare ou à un plan de la partie D.