L’administration des prestations de santé consiste à gérer les prestations d’assurance maladie fournies aux employés au sein d’une entreprise. De nombreux employeurs aux États-Unis proposent une assurance maladie, une assurance dentaire, une assurance vision ou une combinaison de celles-ci aux employés dans le cadre de leur package salarial. D’autres entreprises encore offrent un produit supplémentaire, appelé compte de dépenses flexible ou FSA, aux employés pour aider à compenser certains frais médicaux. L’administration des prestations de santé consiste à gérer et à superviser tous ces programmes conformément à la loi.
L’assurance maladie avant 2010 a longtemps été considérée comme un avantage de certains emplois aux États-Unis. Les entreprises offriraient de subventionner les primes afin d’attirer les employés et de rendre les avantages sociaux de leur entreprise plus attrayants. Les entreprises étaient généralement en mesure de déduire une partie du coût de la fourniture de cette assurance sur leurs impôts sur le revenu, faisant de l’offre d’une assurance maladie subventionnée un moyen financièrement avantageux pour une entreprise d’offrir à un candidat un emploi plus attrayant sans augmenter son salaire réel. Cependant, toutes les compagnies ne proposent pas d’assurance maladie. Après le projet de loi sur la réforme des soins de santé adopté en 2010 par le président Barack Obama aux États-Unis, davantage d’entreprises seront tenues d’offrir un certain type d’assurance maladie subventionnée, mais ces changements ne seront pas pleinement en place avant 2014.
Par conséquent, l’administration des prestations de santé implique l’inscription d’employés éligibles à la couverture des plans proposés par l’entreprise. Il s’agit de fournir aux employés les formulaires appropriés et les informations sur le régime, d’expliquer les types de protection, puis de soumettre les documents à la compagnie d’assurance collective pour ajouter l’assuré au régime d’avantages sociaux. En règle générale, la compagnie d’assurance gère elle-même les problèmes tels que l’approbation ou le refus des réclamations, mais l’administrateur des prestations de santé de l’entreprise en question aide à obtenir les documents appropriés à la fois pour les nouveaux employés qui s’inscrivent et pour la compagnie d’assurance, agissant ainsi en tant qu’intermédiaire. homme.
Dans les entreprises qui offrent des comptes de dépenses flexibles, l’administration des prestations de santé implique également la supervision de ces comptes. Les comptes de dépenses flexibles permettent aux employés de mettre de côté des dollars avant impôts qui peuvent être utilisés pour des dépenses de santé admissibles. L’administration des prestations de santé implique l’établissement de ces comptes, l’examen des demandes de débours et le remboursement aux employés des dépenses admissibles à partir du produit du compte donné.
Enfin, l’administration des prestations de santé consiste à assurer le respect de la loi. Diverses règles telles que la loi sur la sécurité du revenu de retraite des employés (ERISA) établissent des règles sur les ensembles de prestations de santé. Par exemple, l’ERISA a établi la loi COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act), qui permet aux employés de conserver leur assurance maladie pendant une période déterminée – généralement jusqu’à 18 mois – après avoir été involontairement licenciés de leur emploi. Un administrateur des prestations de santé supervise le programme COBRA et aide à s’assurer que cela, et toutes les autres lois, sont respectées.