L’assurance médicale majeure est un type d’assurance maladie conçu pour couvrir la plupart des dépenses médicales majeures, telles que les soins hospitaliers, les ordonnances, la chirurgie, etc. La couverture précise offerte par la police peut varier considérablement, la plupart des compagnies d’assurance détaillant clairement les problèmes médicaux qui sont et ne sont pas couverts. Par exemple, un régime d’assurance médicale majeur ne couvrira généralement pas la chirurgie esthétique, car il est traité comme facultatif, et il ne couvrira généralement pas non plus les traitements médicaux alternatifs tels que le massage, l’acupuncture, etc.
Lorsqu’une police d’assurance médicale majeure est souscrite, l’assuré paie une prime. Les primes d’assurance peuvent être dues mensuellement, trimestriellement ou annuellement, selon les termes du plan. En règle générale, il y a une brève période d’attente avant que la couverture n’entre en vigueur, qui est conçue pour empêcher les gens de ne demander une assurance que lorsqu’ils anticipent de lourdes dépenses médicales, telles que celles associées à un diagnostic de cancer. Les personnes ayant des conditions préexistantes peuvent également constater que ces conditions sont explicitement exclues de leur assurance médicale principale.
Le paiement d’une prime ne signifie généralement pas que l’assuré bénéficie de soins gratuits dans tous les domaines couverts par la police. La plupart des polices sont assorties d’une franchise, un montant fixe en dollars que le titulaire de la police doit payer de sa poche avant que l’assurance ne commence à payer. Dans une police dite « du premier dollar », il n’y a pas de franchise et l’assurance paie dès le départ, mais la prime peut être considérablement plus élevée.
Les assurés ayant une assurance médicale majeure doivent également faire face à des copaiements ou à une coassurance. Une quote-part est un montant fixe en dollars que quelqu’un doit payer chaque fois qu’un service est accessible, tandis que la coassurance signifie que la compagnie d’assurance couvre un pourcentage défini des soins de santé et que le patient doit supporter le reste. Les quotes-parts et la coassurance sont souvent conçues sur une échelle mobile, comme une quote-part de 10 dollars américains (USD) pour les ordonnances au lieu de 25 USD pour les visites au cabinet, ou une coassurance qui couvre 90 % des ordonnances, mais seulement 80 % des visites au cabinet.
L’assurance médicale complète est conçue pour agir comme la principale police d’assurance maladie d’une personne, couvrant tout ce dont elle pourrait avoir besoin. La couverture complémentaire, en revanche, se superpose à une autre police d’assurance maladie pour prendre le relais et garantir que le patient est entièrement couvert. Lors de l’achat de polices complémentaires, les gens doivent veiller à éviter la surassurance, dans laquelle ils sont assurés de manière redondante et paient généralement amplement pour le privilège.