L’assurance dentaire est un type d’assurance dentaire où les demandes de règlement sont payées à l’acte. L’assuré paie d’avance les services admissibles et soumet une réclamation pour le service dentaire effectué, et la compagnie d’assurance le paie tant qu’il s’agit d’un service couvert par le régime et après avoir pris en compte la franchise payée. C’est souvent le type d’assurance dentaire le plus flexible, car les assurés peuvent consulter le dentiste agréé de leur choix. Ils n’ont pas besoin d’être référés ou de consulter un dentiste d’un réseau particulier pour être couverts. L’assurance indemnisation oblige souvent les titulaires de police à payer des franchises plus élevées, ou certains plans ont des quotes-parts plus élevées que ce qui est requis par un plan d’assurance de soins gérés.
Certains services ne sont pas éligibles à un remboursement intégral et les compagnies d’assurance paient souvent entre 50 et 80 % des autres services. Le pourcentage est souvent déterminé par la prestation maximale en dollars ou la franchise de l’assuré. Les compagnies d’assurance ne paieront pas les réclamations pour les services dentaires qui ne sont pas couverts par le régime d’assurance dentaire. L’assuré examine souvent un tableau d’indemnités pour savoir à l’avance quels services sont couverts et le montant raisonnable que la compagnie d’assurance paiera pour eux. Le tableau des services est considéré comme habituel, raisonnable et coutumier, et si l’assuré paie des tarifs plus élevés, il ne bénéficiera pas d’une couverture complète.
Les caractéristiques d’un régime d’assurance dentaire sont attrayantes pour les personnes qui souhaitent mieux contrôler leurs coûts de soins de santé. Pour commencer, ils peuvent rechercher les meilleurs tarifs sur les services dentaires, car ils ne sont pas limités à une liste de fournisseurs en réseau. Ils sont souvent en mesure de choisir leurs niveaux de coassurance, les niveaux de prestations maximales et les montants déductibles. Le montant maximal des prestations est la limite des paiements que la compagnie d’assurance effectuera au nom de l’assuré. Lorsque les frais de traitement dépassent la prestation maximale, la compagnie d’assurance ne rembourse pas la différence.
Les personnes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas payer de leur poche les services dentaires ne choisissent souvent pas un régime d’assurance dentaire. Ils ne peuvent souvent pas se permettre d’attendre les remboursements des compagnies d’assurance, surtout lorsqu’ils doivent payer des soins de santé et d’autres dépenses concurrentes. Il existe certains régimes qui paieront tous les frais une fois que l’assuré aura atteint un montant maximum déboursé pour l’année, tant que ces frais sont habituels et coutumiers.