Le codage assisté par ordinateur est un moyen technologique d’interprétation et de tri des dossiers médicaux. Depuis des décennies, les professionnels de la santé attribuent des dossiers médicaux, des documents et d’autres dossiers selon un système uniforme de codes. Ces codes sont utilisés de diverses manières, y compris la gestion des symptômes et des diagnostics, le traitement des assurances et la facturation. Avec le codage assisté par ordinateur, un logiciel scanne les documents pertinents à la recherche de mots-clés et d’expressions critiques, puis suggère un code que le personnel médical doit seulement approuver ou corriger. Utilisé correctement, il peut économiser beaucoup de temps et de ressources.
Les professionnels du codage sont une partie essentielle de la plupart des équipes de soins de santé. Les cabinets de médecins et les hôpitaux recueillent souvent beaucoup plus de dossiers sur les patients et leurs conditions que ceux qui peuvent être facilement traités ou lus par une seule personne. L’un des principaux objectifs du codage est l’efficacité – les codeurs liront les dossiers des patients et attribueront des codes pour les conditions, les traitements et les réponses. Les fournisseurs de soins de santé peuvent consulter ces codes et avoir une bonne idée de ce à quoi ils ont affaire sans avoir à passer des heures avec un registre. Cependant, à mesure que le nombre de patients augmente et que les budgets diminuent, il est facile pour les codeurs de devenir en retard.
Les logiciels connus sous le nom de systèmes de codage assistés par ordinateur, ou CAC en abrégé, ont été conçus pour aider à combler l’écart entre l’augmentation du volume et les problèmes de dotation. La plupart du temps, un CAC utilise des ordinateurs pour effectuer un travail de codage préliminaire qui doit être approuvé par un professionnel formé. De cette façon, aucun dossier ou code médical n’est diffusé sans l’approbation humaine, mais le personnel est souvent épargné des heures de lecture et de catégorisation.
Un programme de codage assisté par ordinateur fonctionne généralement en numérisant électroniquement ou en « lisant » des dossiers médicaux complets qui ont été téléchargés dans sa base de données. Le programme est formé pour reconnaître certains modèles de langage et mots-clés de diagnostic, qu’il utilise pour attribuer des codes. Un rapport de synthèse détaillant chaque code proposé est généralement transmis au professionnel de codage superviseur, qui doit lire le rapport, évaluer les points saillants et prendre une décision finale.
L’utilisation de programmes informatiques et de la technologie informatique pour catégoriser les dossiers médicaux comporte souvent plus d’avantages que le simple gain de temps du personnel. La plupart fonctionnent sur un système basé sur un algorithme qui peut être formé pour détecter tout cas de certains diagnostics, faits sur les médicaments ou traitements contradictoires qui pourraient autrement être manqués par les lecteurs humains. Les programmes de codage assistés par ordinateur sont souvent également en mesure de garantir la cohérence et la vérification des étiquettes attribuées dans les enregistrements.
De nombreux progiciels peuvent également être optimisés pour créer des rapports de synthèse à l’échelle du cabinet ou de l’hôpital. Ces rapports peuvent être très utiles pour identifier les tendances en matière de traitement, de diagnostic et de coûts globaux des soins de santé. Les codes peuvent souvent être divisés par date, âge du patient et même médecin traitant avec un peu plus qu’un clic de souris. Cela ajoute une capacité de responsabilisation et d’auto-évaluation qui pourrait autrement être trop coûteuse et trop longue à effectuer à la main.