Le paiement groupé est le remboursement des prestataires de soins de santé “sur la base des coûts prévus pour des épisodes de soins cliniquement définis”. Il a été décrit comme « un terrain d’entente » entre le remboursement à l’acte et la capitation, étant donné que le risque est partagé entre le payeur et le fournisseur.
Qu’est-ce que l’assurance-maladie groupée ?
Les paiements groupés sont un type de facturation médicale encouragé par Medicare. Ces paiements vous facturent l’ensemble d’une procédure ou d’un séjour à l’hôpital plutôt que chaque service individuel que vous avez reçu. Les paiements groupés peuvent réduire vos coûts globaux. Medicare offre des incitations aux prestataires qui utilisent des paiements groupés.
Qu’est-ce qu’un forfait santé payant ?
Dans le cadre du paiement groupé, les prestataires assument la responsabilité de la qualité et du coût des soins dispensés au cours d’un épisode prédéterminé. Les fournisseurs qui maintiennent les coûts en dessous d’un prix cible ajusté au risque partagent une partie des économies qui en résultent, mais ceux qui dépassent le prix cible encourent des pénalités financières.
Pourquoi les paiements groupés sont-ils mauvais ?
Bien que le paiement groupé encourage les comportements et les décisions visant à réduire les coûts et à augmenter les revenus du fournisseur, il peut placer les patients en marge du processus de décision dans des environnements difficiles.
Que sont les paiements groupés ?
Le paiement groupé est le remboursement des prestataires de soins de santé (tels que les hôpitaux et les médecins) “sur la base des coûts prévus pour les épisodes de soins cliniquement définis”. Il a été décrit comme “un terrain d’entente” entre le remboursement à l’acte (dans lequel les prestataires sont payés pour chaque service rendu à un patient)
Quels sont les trois problèmes que les paiements groupés résolvent ?
Les principaux défis des paiements groupés pour les soins de santé comprennent la mise à l’échelle, l’exploitation des ressources de soins post-aigus et la gestion des coûts incontrôlables.
Les paiements groupés fonctionnent-ils ?
Les chercheurs ont déclaré que les paiements groupés pourraient être plus efficaces pour réduire les coûts des arthroplasties des membres inférieurs que d’autres conditions parce que les patients qui reçoivent les arthroplasties ont tendance à être plus jeunes, en meilleure santé et ont « des taux de pauvreté et d’invalidité inférieurs à ceux des patients » avec d’autres problèmes médicaux. les conditions
Quelle est la différence entre la capitation et les paiements groupés ?
Par définition, un paiement groupé tient l’ensemble de l’équipe de prestataires responsable de l’obtention des résultats qui comptent pour les patients pour leur état, contrairement à la capitation, qui n’implique qu’une responsabilité lâche pour la satisfaction des patients ou les objectifs de qualité au niveau de la population.
Que sont les services groupés ?
Mémoire de recherche. Le groupage est une tendance à croissance rapide dans le secteur commercial. Le terme s’applique lorsque des services précédemment achetés séparément sont regroupés et achetés ensemble auprès du même fournisseur, par exemple, l’entretien ménager et l’entretien des bâtiments.
Qu’est-ce qu’un pack groupé ?
Le regroupement de produits est une technique dans laquelle plusieurs produits sont regroupés et vendus comme une seule unité pour un prix unique. Cette stratégie est utilisée pour inciter les clients à acheter plus de produits.
Comment fonctionnent les soins groupés ?
Avec une approche de paiement groupé, tous les services liés à un épisode de soins, y compris les services médicaux, sont remboursés en un seul paiement à l’hôpital. Cela incite les médecins et les hôpitaux à travailler ensemble pour améliorer l’efficacité des soins aux patients.
Un ACO est-il uniquement pour Medicare ?
Les hôpitaux, les cabinets médicaux et les assureurs à travers le pays, du New Hampshire à l’Arizona, annoncent leur intention de former des ACO, non seulement pour les bénéficiaires de Medicare, mais également pour les patients bénéficiant d’une assurance privée. Certains groupes ont déjà créé ce qu’ils appellent des ACO. Pourquoi le Congrès a-t-il inclus les ACO dans la loi ?
BPCI est-il obligatoire ?
Avec la pression financière imminente, CMMI a annoncé que BPCI-A, un modèle de paiement volontaire par épisode, deviendrait obligatoire à compter du 1er janvier 2024.
Quelle est la différence entre bpci et bpci advanced ?
BPCI Advanced Certaines différences clés incluent : Une vision plus large de l’épisode de soins – la durée de tous les épisodes cliniques inclut désormais le séjour d’ancrage + 90 jours, tandis que le programme BPCI original permettait aux participants de choisir entre des forfaits de 30, 60 ou 90 jours .
Qu’est-ce qu’un bundle patient ?
Contenu de la page. Un ensemble est une manière structurée d’améliorer les processus de soins et les résultats pour les patients : un petit ensemble simple de pratiques fondées sur des données probantes – généralement trois à cinq – qui, lorsqu’elles sont exécutées collectivement et de manière fiable, se sont avérées efficaces pour améliorer les résultats pour les patients.
Qu’est-ce qu’un paiement basé sur un épisode ?
Les paiements basés sur les épisodes sont structurés pour fournir un paiement réduit ou fixer un prix prédéterminé par rapport auquel les paiements réels sont rapprochés rétrospectivement, ce qui est spécifique aux conditions d’une période discrète (appelée prix cible).
Qu’est-ce qu’un exemple de regroupement ?
Des exemples typiques de groupement comprennent des forfaits d’options sur de nouvelles automobiles et des repas de valeur dans les restaurants. Dans un système de prix groupés, les entreprises vendent le bundle à un prix inférieur à celui qui serait facturé pour les articles individuellement.
Qu’est-ce qu’une procédure groupée ?
Le regroupement se produit lorsqu’une procédure ou un service avec un code CPT® ou HCPCS niveau II unique est inclus dans le cadre d’une procédure ou d’un service “plus étendu” fourni en même temps.
Le regroupement est-il illégal ?
Les liens et les regroupements sont assez courants. Aujourd’hui, les ventes liées et groupées constituent une violation moins absolue des lois antitrust. La conception moderne de la vente liée est que, pour qu’elle soit illégale en soi, les conditions suivantes doivent être remplies : Deux produits : Les produits liés et les produits liés doivent être des produits distincts.
Pourquoi les frais de service sont-ils mauvais ?
Les économistes soutiennent que la rémunération à l’acte est inefficace et incite les prestataires à faire plus (tests, procédures, visites) que nécessaire pour augmenter leurs revenus. Les experts en santé de la population soutiennent que les paiements à l’acte ne tiennent pas compte des soins peu coûteux mais nécessaires pour gérer les maladies chroniques.
Comment devrions-nous payer les soins de santé aux États-Unis ?
Les coûts des soins de santé sont plus élevés aux États-Unis que dans d’autres pays et exercent une pression sur l’économie globale. Les soins de santé sont payés par des programmes gouvernementaux (tels que Medicare et Medicaid), des régimes d’assurance maladie privés (généralement par l’intermédiaire d’employeurs) et les fonds propres de la personne (de sa poche).
Quels sont les deux types de modèles de paiement ?
Il existe deux principaux types de VBR. Un modèle unilatéral (Gain Share) récompense les prestataires pour leurs bonnes performances, et un modèle bilatéral (Risk Share) récompense et punit les prestataires en fonction de leurs résultats. La plupart des modèles VBR d’aujourd’hui sont des accords de partage des gains.
Qu’est-ce qu’un modèle de paiement groupé ?
Un modèle de paiement groupé est une méthode de remboursement dans laquelle un paiement unique et complet est effectué pour un épisode de soins solitaire. Plusieurs prestataires dispensant des soins au cours de cet épisode sont payés en une seule somme forfaitaire, ainsi que le paiement effectué à l’hôpital/l’établissement.
Le Pay for Performance est-il efficace dans le domaine de la santé ?
Conclusion. Les preuves de la façon dont la rémunération au rendement améliore la qualité des soins de santé sont au mieux modestes, et il n’y a aucune preuve de l’impact des programmes de rémunération au rendement sur les coûts. Cependant, le modèle peut ne pas réussir à améliorer les soins aux patients ou les résultats.
Qu’est-ce que les modèles de paiement alternatifs ?
Un modèle de paiement alternatif (APM) est une approche de paiement qui offre des paiements incitatifs supplémentaires pour fournir des soins de haute qualité et rentables. Les APM peuvent s’appliquer à une condition clinique spécifique, à un épisode de soins ou à une population.