L’une des options disponibles pour les personnes éligibles à Medicare est de participer à une assurance privée ou à des régimes de soins de santé qui aident à augmenter la quantité de soins et à réduire les coûts. Ceci est parfois appelé Medicare Part C ou Medicare Advantage Plan. Il existe un certain nombre de différents types de couverture disponibles lors de la participation à un plan Medicare Advantage, et certaines personnes choisissent une couverture via un Medicare HMO ou une organisation de maintien de la santé, qui fonctionne de manière très similaire aux HMO qui n’impliquent pas Medicare.
Comme prévu, un Medicare HMO dispose d’une organisation de médecins ou d’autres prestataires de soins de santé et d’établissements qui desservent sa communauté. Les personnes qui souhaitent que leurs frais médicaux soient couverts doivent utiliser ces prestataires et installations dans la plupart des circonstances ordinaires. Le premier choix que la personne participant à l’assurance-maladie HMO doit faire est donc le choix d’un médecin de soins primaires (PCP).
Les médecins de soins primaires appartenant à l’assurance-maladie HMO sont rémunérés par mois par l’organisation et, pour cela, ils fournissent les soins dont chaque patient a besoin. Au lieu que le patient paie un pourcentage des soins, comme il le ferait avec Medicare Part A et Part B, il paie une quote-part pour tous les services couverts. Il peut y avoir des quotes-parts plus importantes pour les déplacements aux urgences ou les hospitalisations, mais les coûts sont généralement inférieurs au pourcentage en vertu duquel l’assurance-maladie régulière est payée.
Une autre partie de la couverture qui est souvent disponible via les plans Medicare HMO est le service de médicaments sur ordonnance. Ceci est parfois appelé Medicare Part D. Comme pour le paiement des services médicaux, les gens paieront des tickets modérateurs pour les médicaments offerts par le plan HMO. Ce sont généralement des médicaments génériques, et les gens peuvent avoir à couvrir une partie ou une partie du coût des médicaments de marque ou de ceux utilisés de manière non approuvée.
Les HMO économisent de l’argent en partie en limitant les prestations. Alors qu’ils sont susceptibles de couvrir la plupart des principaux services médicaux, ils limitent l’accès au nombre de prestataires ou d’établissements auprès desquels une personne peut recevoir des soins. Ils prennent également des décisions sur ce qui sera et ne sera pas couvert, bien que le gouvernement américain puisse en partie réglementer cela.
Les personnes qui envisagent un Medicare HMO peuvent le faire pour de nombreuses raisons. Il s’agit généralement de l’option la moins chère de Medicare Part C, et ils peuvent économiser de l’argent. D’autres facteurs doivent être pris en compte, tels que le fait que le HMO passe des contrats avec des médecins actuels et les limites qu’ils peuvent imposer à la couverture. Les gens peuvent également envisager d’autres options d’assurance pour améliorer leurs soins médicaux, comme l’appartenance à des plans PPO.