Un supplément Medicare est une option pour une personne qui reçoit Medicare du gouvernement des États-Unis pour obtenir une couverture médicale supplémentaire par le biais d’une compagnie d’assurance maladie privée. Ces options sont vendues aux bénéficiaires de Medicare pour couvrir des dépenses que le régime gouvernemental ne couvre pas. Il peut également être utilisé pour couvrir les articles qui ne sont que partiellement couverts par l’assurance-maladie. Le programme est appelé par beaucoup Medigap car il couvre la différence entre le montant total facturé et les dépenses remboursées par Medicare.
Afin de bénéficier d’un supplément Medicare, une personne doit être inscrite à la fois dans les parties A et B du programme Medicare. Une fois qu’un individu est dans les six mois de l’âge de 65 ans, il ou elle peut obtenir un plan Medigap. Ceci est fourni initialement sans examen médical. Cependant, si une personne ne s’inscrit pas dans le délai requis pour obtenir Medicare, la compagnie d’assurance maladie peut demander une déclaration à un médecin.
Le Département américain de la santé et des services sociaux (HHS) a normalisé le programme de supplément Medicare par le biais de son département Centers for Medicare and Medicaid Services. HHS a également divisé le plan en douze options différentes pour les participants. Inscrites de A à L, ces options sont administrées par des sociétés privées qui paient au gouvernement fédéral le droit de fournir la couverture et de percevoir les bénéfices.
Le HHS a tenté de réglementer les coûts par rapport aux facteurs de couverture en imposant un certain paiement proportionnel pour les services conformément à la prime payée. Cela a ses défis, cependant, puisque l’âge moyen d’une personne sur un plan plus ancien est supérieur à l’âge moyen d’une personne sur un plan plus récent. Cela amène la compagnie d’assurance à payer davantage aux hôpitaux pour le patient plus âgé et ce coût est répercuté sur le nouveau participant.
Les règles exactes concernant un supplément Medicare varient d’un État à l’autre. La plupart des États autorisent l’industrie privée à établir ses normes en matière de politiques et permettent aux principes du marché libre de contrôler les coûts. Cependant, dans le Massachusetts, le Minnesota et le Wisconsin, un certain nombre de dispositions ont été prises concernant le programme. Dans ces États, le supplément Medicare doit fournir une couverture supplémentaire pour les médicaments sur ordonnance, quelle que soit l’option de régime.
Le concept de Medigap et d’un supplément Medicare aide de nombreux individus à travers les États-Unis. un employeur. Cependant, le chiffre n’inclut pas les personnes qui se sont inscrites au plan Medicare Advantage.