Une mastectomie sous-cutanée est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un chirurgien enlève le tissu mammaire par une incision juste en dessous du sein pour épargner le plus de peau possible et laisser le mamelon intact. Cette approche peut être recommandée pour traiter certaines formes de cancer du sein et peut également être utilisée dans les chirurgies de mastectomie prophylactique pour prévenir la survenue d’un cancer du sein chez les patientes présentant un risque de cette affection. Cette procédure comporte certains risques, dont le plus important peut être que le risque de cancer du sein ou de récidive est plus élevé avec cela par opposition aux autres options de mastectomie.
L’avantage des procédures de mastectomie sous-cutanée et autres épargnant la peau est qu’elles facilitent la réalisation de la chirurgie reconstructive. Plus de tissu est laissé en place pour qu’un chirurgien plasticien reconstructeur puisse travailler, ce qui peut entraîner un meilleur résultat esthétique. La cicatrice peut également être moins visible en raison de la position sous le sein. Certains patients peuvent préférer cela pour éviter des questions ou des commentaires à l’avenir.
A l’inverse, la mastectomie sous-cutanée peut présenter des inconvénients pour les patientes atteintes de cancers extrêmement volumineux ou localement agressifs. Dans ces cas, le cancer peut se propager trop loin pour que le chirurgien puisse l’obtenir entièrement avec une mastectomie sous-cutanée. Si le chirurgien effectue quand même la procédure, le cancer peut réapparaître dans le tissu mammaire restant. Dans les chirurgies prophylactiques, le tissu restant pourrait être suffisamment gros pour qu’une tumeur se développe à un moment donné dans le futur.
Les chirurgiens évaluent soigneusement les risques et les bénéfices avant de proposer des traitements à leurs patients. Ils sont préoccupés par les résultats esthétiques car ils peuvent avoir un impact sur la qualité de vie du patient, mais leur première priorité est de sauver la vie du patient. S’ils estiment qu’une mastectomie sous-cutanée ne serait pas dans le meilleur intérêt d’un patient, ils peuvent ne pas le mentionner comme option de traitement ou pourraient le déconseiller si un patient le demande. Les patients peuvent demander un deuxième avis ou des conseils à d’autres chirurgiens.
Dans une mastectomie sous-cutanée avec reconstruction immédiate, un chirurgien plasticien interviendra immédiatement après le chirurgien oncologue au bloc opératoire pour restaurer l’apparence du sein. Cela peut réduire les risques associés à une deuxième intervention chirurgicale pour reconstruire le sein. Ce n’est peut-être pas une option dans tous les cas, car un chirurgien peut vouloir attendre de déterminer comment le patient réagit au traitement avant de procéder à la reconstruction.