Une prime d’assurance maladie est une somme d’argent versée à un prestataire de soins de santé afin d’obtenir une couverture de soins de santé auprès de ce prestataire pendant une période déterminée. En collectant les primes, les assureurs créent un pool de fonds à partir duquel les prestations peuvent être payées. Dans de nombreux cas, des frais supplémentaires appelés franchises et quotes-parts doivent être payés avant que les prestations ne soient versées. Selon les circonstances de l’emploi d’un individu et les politiques du pays dans lequel il vit, une prime d’assurance maladie peut être payée par l’employeur de l’individu ou par l’individu lui-même.
Essentiellement, une prime d’assurance maladie est une redevance de base versée à un fournisseur de soins de santé en échange d’une période fixe de couverture des soins de santé. La durée de cette période varie selon le type de police. Les polices à court terme peuvent durer aussi peu que quelques semaines, tandis que les polices à long terme sont généralement renouvelées sur une base annuelle.
En collectant une prime d’assurance maladie auprès de chaque client, les prestataires d’assurance maladie créent un pool de fonds à partir duquel des prestations peuvent être versées à ceux qui déposent des demandes de remboursement de frais médicaux éligibles. Ces prestataires doivent générer suffisamment de revenus pour payer les prestations tout en restant rentables. Ainsi, les primes totales versées à un assureur sont censées dépasser le montant versé aux assurés en prestations.
Il est important de noter que, dans la plupart des cas, le seul paiement d’une prime d’assurance maladie ne permet pas automatiquement à l’assuré de recevoir des prestations. En règle générale, chaque titulaire de police doit s’acquitter d’un montant fixe connu sous le nom de franchise avant qu’un fournisseur d’assurance ne commence à verser des prestations. Les personnes assurées peuvent également être responsables d’une quote-part ou d’une redevance fixe versée à un fournisseur de soins de santé pour des services de routine à la fin d’une visite au bureau.
Le coût exact d’une prime d’assurance maladie peut varier considérablement. Les facteurs qui peuvent influer sur les coûts des primes comprennent l’étendue de la couverture offerte par une police, la durée de la police, le montant de la franchise et l’état de santé de l’assuré. Une prime peut être payée en versements réguliers tout au long de la durée d’une police ou peut être payée en un seul versement au moment où la couverture commence. Souvent, des rabais sont offerts à ceux qui paient leur prime en une seule somme.
Selon les circonstances de l’emploi d’un individu et les politiques du pays dans lequel il vit, il peut ou non être responsable du paiement de sa propre prime d’assurance maladie. Les employeurs qui offrent une assurance maladie à leurs employés paient souvent partiellement ou entièrement les primes au nom de leurs employés. Les travailleurs indépendants ou les chômeurs doivent généralement payer leurs propres primes. Les personnes vivant dans des pays qui offrent des soins de santé universels peuvent payer une taxe sur les soins de santé et peuvent donc ne pas être tenues de payer une prime d’assurance maladie distincte.