Une discectomie endoscopique, également appelée discectomie microendoscopique (MED), est une chirurgie mini-invasive au cours de laquelle le matériau de la hernie discale est retiré. Une hernie discale survient lorsque l’un des disques qui séparent et amortissent les vertèbres de la colonne vertébrale, généralement mais pas nécessairement dans la région lombaire, se gonfle ou se déchire. Cela peut aussi être appelé un disque rompu ou un disque glissé et est généralement causé par la combinaison de l’âge et d’une tension chronique sur le dos. Une hernie discale peut présenter des symptômes de douleur au site de la rupture qui s’aggrave pendant le stress physique, la sciatique, l’engourdissement des jambes et la perte de contrôle des intestins et de la vessie dans les cas graves, et dans certains cas, aucun symptôme.
Après avoir diagnostiqué une hernie discale, un médecin prescrira une thérapie physique et des changements de mode de vie à la plupart des patients, mais certains cas nécessiteront une discectomie endoscopique. La chirurgie est envisagée pour les patients qui ne répondent pas au traitement non chirurgical ou qui présentent une faiblesse, un engourdissement ou une douleur anormale. Avant d’ordonner une intervention chirurgicale, un médecin effectuera des tests tels que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) pour exclure toute autre cause, déterminer la gravité de la rupture du disque et s’assurer qu’il est sûr de fonctionner. Si le patient souffre du syndrome de la queue de cheval, dans lequel le disque rompu du patient exerce une pression sur les nerfs de la queue de cheval, entraînant une perte de contrôle de l’intestin et un engourdissement, le cas est considéré comme une urgence médicale et le patient devra subir une intervention chirurgicale.
Une discectomie endoscopique est une approche mini-invasive de la chirurgie des hernies discales. La procédure ne nécessite généralement qu’une anesthésie locale, de sorte que le patient reste conscient tout au long de la chirurgie. Le chirurgien pratiquera une incision longue d’un demi-pouce à un pouce (1.3 à 2.5 cm) dans le dos à l’emplacement de la hernie discale et insèrera un fil à travers l’incision jusqu’à la colonne vertébrale. Au lieu de couper les muscles, les dilatateurs sont poussés dans le dos le long du fil pour étirer les muscles dans une ouverture circulaire d’un pouce (2.5 cm). Un écarteur est ensuite implanté pour maintenir les muscles ouverts pour la procédure.
Le chirurgien insère ensuite un endoscope creux dans le dos entre les vertèbres qui prennent en sandwich le disque rompu. Un endoscope est un tube flexible ou rigide avec un dispositif de visualisation éclairé qui transmet l’image à un fibroscope ou à un écran afin que le médecin puisse voir à l’intérieur du corps sans effectuer de chirurgie ouverte. Le chirurgien insère ensuite des instruments à travers le tube creux et fait une petite ouverture à travers le muscle et l’os pour accéder au disque. Les fragments de disque sont ensuite retirés et la partie intacte du disque est laissée à guérir d’elle-même. L’incision sera pansée avec des antibiotiques et peut nécessiter un ou deux points de suture ou pas du tout.
Le patient peut s’attendre à ce que la discectomie endoscopique prenne environ une heure, selon la taille du patient et la nature du disque rompu. Le patient devrait ressentir peu ou pas de douleur après la procédure et pourra probablement quitter l’hôpital en quelques heures. Bien qu’une discectomie endoscopique ait une période de récupération plus rapide que les discectomies ouvertes, elle n’est pas préférable dans tous les cas. Un médecin déterminera quel type de chirurgie est approprié pour chaque cas.