Un régime de santé collectif est une forme de couverture santé qui fournit des soins à un groupe de personnes telles que les employés d’une même entreprise, les membres d’un même syndicat ou les personnes qui appartiennent à la même organisation professionnelle ou communautaire. Les plans de santé de groupe peuvent être administrés par le groupe auquel les personnes appartiennent, ou ils peuvent être gérés par d’autres entreprises, comme par exemple dans le cas où un employeur passe un contrat avec un fournisseur d’assurance maladie pour obtenir des services pour les employés. Dans les véritables plans de santé de groupe, la couverture est offerte à tout le monde, sans exception pour les conditions préalables et autres problèmes.
Les plans de santé collectifs sont souvent fournis aux employés d’entreprises ou d’organismes gouvernementaux en tant qu’avantages sociaux. Dans certains cas, le régime prévoit une assurance. Les employés peuvent être tenus de gérer les quotes-parts et autres dépenses connexes, ou l’employeur peut les couvrir. Dans d’autres cas, les soins dans le cadre du plan sont fournis sur la base d’un remboursement, l’employeur payant aux employés les dépenses médicales autorisées aux termes du plan de santé collectif.
Certaines personnes bénéficient d’un régime collectif de santé dès qu’elles rejoignent un groupe de personnes couvertes par le régime. Dans d’autres cas, il peut y avoir des exclusions de couverture, les personnes étant obligées d’attendre un certain temps avant que les prestations n’entrent en vigueur, ou les prestations ne sont offertes qu’aux employés à temps plein. Dans les cas où les personnes ont déjà une assurance, une décision devra être prise pour voir si le plan de santé de groupe doit être l’assureur primaire ou secondaire.
En règle générale, un plan de santé doit couvrir 50 personnes ou plus pour être considéré comme un plan de santé collectif. Les petites entreprises et les petits groupes qui souhaitent offrir des soins de santé à leurs membres peuvent ne pas être éligibles à certains rabais et avantages lorsqu’ils recherchent un régime d’assurance maladie de groupe à offrir à leurs membres, car les compagnies d’assurance offrent souvent des rabais spéciaux lors de l’achat de la couverture. en masse.
Lorsque les prestations de santé sont offertes sous la forme d’un plan de santé collectif, les gens doivent étudier attentivement les termes du plan. Ils voudront peut-être demander qui assume la responsabilité des franchises, des quotes-parts et de la coassurance, et quels types de soins de santé sont couverts par le régime. La couverture des conjoints et des personnes à charge peut également être disponible dans le cadre d’un plan de santé collectif, ce qui est un autre élément à prendre en compte, tout comme les restrictions imposées aux prestataires de soins de santé qui peuvent être mandatées en vertu des termes du plan.