Un régime d’assurance maladie de groupe est un régime qui offre des primes réduites et des avantages accrus en fonction du nombre de personnes s’inscrivant ensemble au régime. Il diffère des régimes d’assurance privés, qui sont ceux souscrits par des particuliers pour eux-mêmes et leur famille immédiate. Dans les pays qui n’ont pas de régimes de soins de santé parrainés par le gouvernement, les régimes collectifs sont généralement parrainés par des entreprises dans le cadre des avantages sociaux d’un employé.
Les primes des régimes d’assurance maladie collective sont généralement moins chères que les primes des régimes d’assurance privés. Le montant de la quote-part que l’abonné doit payer pour les services est généralement inférieur dans les régimes collectifs que dans les régimes privés. De plus, le montant couvert par l’assurance est généralement plus élevé dans les régimes collectifs que dans les régimes privés. Les patients avec des régimes collectifs peuvent également avoir accès à un plus grand réseau de fournisseurs de soins médicaux.
La différence de prix et de couverture est due en grande partie aux accords que la compagnie d’assurance peut conclure avec les prestataires de soins de santé en fonction du volume d’inscription. Un autre facteur est qu’il en coûte moins cher à l’assureur d’administrer un plan avec plusieurs souscripteurs que d’administrer plusieurs plans avec un souscripteur chacun. De plus, les assureurs réduisent souvent leur part des frais parce que les régimes collectifs leur procurent une plus grande base de revenus que les régimes privés.
Lorsqu’une entreprise employeur est le promoteur d’un régime d’assurance maladie de groupe, elle paie souvent une partie de la prime mensuelle pour chaque employé. Le montant de la cotisation patronale varie d’une entreprise à l’autre, mais la plupart contribuent au même niveau pour chaque employé à temps plein de l’organisation. Dans certains endroits, cette égalité de contribution est légalement mandatée. Les plans peuvent être proposés uniquement à l’employé, mais de nombreuses entreprises proposent également des options de plan qui incluent également les conjoints et les enfants.
Un régime d’assurance maladie de groupe n’a pas besoin d’être parrainé par une entreprise employeur. Presque n’importe quel groupe officiellement organisé peut devenir un promoteur de régime collectif tant qu’il s’agit d’une entité juridique et qu’il dispose d’une liste officielle de membres. Des entités comme les syndicats, les organismes sociaux et les organisations professionnelles offrent souvent des régimes collectifs à leurs membres.
Dans certains endroits, les régimes collectifs de soins de santé sont si courants que de nombreux assureurs n’offrent plus d’assurance privée. Ces assureurs préfèrent se concentrer sur la quantité et la cohérence qu’offrent les régimes collectifs. La plupart des assureurs exigent des promoteurs qu’ils concluent un contrat d’une ou plusieurs années afin de garantir le prix réduit.