Une condition préexistante est une condition qui existe avant la demande d’un régime d’assurance maladie, ou alternativement, elle peut faire référence à toute condition qui existe actuellement et peut être considérée dans un contexte uniquement médical. Habituellement, le terme condition préexistante est considéré comme s’appliquant à l’assurance maladie, car il existe des moyens par lesquels un assureur peut soit refuser de couvrir quelqu’un s’il a un problème de santé actuel, soit imposer une période de limitation à la couverture de quelqu’un. Les règles concernant le moment où une compagnie d’assurance peut refuser une couverture en raison d’une condition préexistante sont déterminées au niveau fédéral et parfois au niveau de l’État.
Surtout lorsque les gens demandent une assurance maladie à titre privé, ils peuvent noter la capacité de la compagnie d’assurance à exclure toute couverture qui serait utilisée pour traiter une condition préexistante. Cela peut rendre extrêmement difficile la recherche d’une assurance maladie privée si une personne souffre d’une maladie chronique ou d’un problème de santé récent qui nécessite encore un traitement. Il est important de se rappeler que les compagnies d’assurance ne veulent pas dépenser d’argent et fonctionnent principalement pour limiter les coûts. Les personnes au sommet de leur santé sont les plus admissibles aux régimes d’assurance privés parce qu’elles courent le moins de risques d’avoir besoin de soins de santé. Les compagnies d’assurance maladie peuvent soit vendre des polices très chères aux personnes en mauvaise santé, qui ne couvriront pas les conditions préexistantes, soit refuser de les assurer.
Les compagnies d’assurance privées peuvent également offrir à la place une période d’affiliation, où aucun soin pour une condition préexistante ne serait offert pendant plusieurs mois. Les entreprises ne sont généralement pas autorisées à la fois à exclure le traitement de ces conditions et à imposer ensuite une période d’affiliation également. C’est généralement l’un ou l’autre, mais les personnes qui cherchent à souscrire une assurance doivent s’assurer que la période d’affiliation n’est pas exceptionnellement longue. Lorsque c’est le cas, ils n’obtiennent toujours pas la couverture santé dont ils pourraient avoir besoin.
Des différences existent lorsque l’assurance maladie fait partie du bénéfice du travail. Lorsque les personnes appartiennent à une entreprise qui offre une couverture santé, il peut être beaucoup plus difficile pour la compagnie d’assurance de l’employeur d’imposer des périodes d’affiliation ou des limitations de conditions préexistantes. Ils peuvent parfois faire l’un ou l’autre, mais ils sont généralement limités à l’exclusion de la couverture de la condition à un an. De plus, les compagnies d’assurance ne sont pas en mesure de le faire la plupart du temps. Si le nouvel inscrit avait une assurance qui n’a pas été interrompue avant l’inscription au nouveau plan de santé, la loi américaine, en particulier la Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), interdit au nouvel assureur de limiter la couverture sur la base d’assurances préexistantes. état. Toutefois, cela ne s’applique qu’aux assurances collectives et ne régit pas la façon dont un assureur privé peut agir.
L’autre façon dont le terme, condition préexistante, peut être utilisé est lorsque les médecins doivent traiter des patients pour une condition émergente. Ils doivent prendre des antécédents médicaux pour déterminer si une autre condition “préexiste” qui pourrait changer la façon de traiter un nouveau problème de santé. Le traitement de toute maladie comporte souvent des contre-indications ou une indication de ne pas utiliser le traitement si d’autres conditions sont présentes. En ce sens, les médecins doivent connaître les conditions préexistantes afin de ne pas prescrire le mauvais traitement qui pourrait être contre-indiqué.