Un analyste des réclamations médicales travaille dans le secteur de l’assurance maladie ou des services. Il ou elle est responsable de l’examen de toutes les réclamations médicales sur une période de temps spécifique et de l’identification des modèles et des tendances. Les éléments dont vous auriez besoin pour devenir analyste des réclamations médicales comprennent des compétences en pensée critique, des compétences en informatique et une formation formelle dans ce domaine.
La compétence la plus importante pour quiconque souhaite devenir analyste des réclamations médicales est la capacité de reconnaître les modèles. On s’attend à ce que l’analyste travaille avec une variété d’outils pour examiner d’énormes ensembles de données. La capacité de formuler une théorie sur le comportement et les tendances et de créer la requête pour rechercher ce modèle est très importante. Bien que les techniques utilisées soient couvertes dans la formation formelle, la pratique est nécessaire pour obtenir un niveau de compétence professionnel.
La pensée critique est une combinaison de plusieurs techniques de résolution de problèmes utilisées pour aider au processus de prise de décision. Les données sont collectées à partir de sources fiables et une série de questions itératives sont posées pour arriver à une liste d’options. Cette méthode de résolution de problèmes s’appuie fortement sur les données et la logique, et elle a tendance à ne pas tenir compte des émotions ou de l’intuition. Ces techniques sont très utiles si vous souhaitez devenir analyste des réclamations médicales.
Des compétences informatiques intermédiaires ou avancées sont essentielles si vous souhaitez devenir analyste des réclamations médicales. La grande majorité de la journée est consacrée à l’utilisation de programmes informatiques pour sélectionner des données, exécuter des rapports et des requêtes et examiner les résultats. Ces compétences peuvent être acquises par le biais d’une éducation formelle ou d’une formation dispensée par l’employeur.
Il n’y a pas de diplôme spécifique en analyse de sinistres. Cependant, un diplôme d’études collégiales en administration des affaires ou en statistiques est tout à fait pertinent et fournit les compétences nécessaires pour accomplir ce travail avec succès. Dans de nombreux cas, une compagnie d’assurance maladie ou un organisme gouvernemental recherche des candidats qui ont terminé leurs études postsecondaires. Une formation complémentaire est dispensée sur les programmes et méthodes réels utilisés par l’organisation.
Les possibilités d’avancement de carrière pour un analyste des réclamations médicales comprennent le travail en tant que superviseur de service, gestionnaire ou analyste principal. Afin d’être considéré pour ces postes, discutez avec les professionnels des ressources humaines des diplômes universitaires et de l’expérience requis pour aller de l’avant. À l’occasion, des cours supplémentaires en gestion, en supervision ou en logiciels informatiques sont recommandés. Pensez aux compétences non techniques, telles que la communication et la résolution de conflits, qui sont importantes dans un poste de direction. Travailler avec un conseiller en carrière est un excellent moyen d’identifier vos points forts et de formuler un plan pour passer à la prochaine étape de votre carrière.