Un codeur clinique code les procédures effectuées et les diagnostics posés afin de facturer correctement l’assurance médicale du patient. Les codes se trouvent dans plusieurs grands manuels, et le codeur doit déterminer à partir du dossier médical quels codes attribuer. Les codes cliniques sont également utilisés pour compiler des statistiques, telles que la morbidité et la mortalité.
Le codeur clinique doit avoir une solide compréhension de la terminologie médicale, de l’anatomie et de la physiologie, ainsi qu’une connaissance pratique des maladies, des affections et des traitements. Tout cela aidera à trouver le bon code. Si le codeur clinique fait une erreur, la réclamation d’assurance du patient pourrait être rejetée ou les statistiques pourraient être erronées. Cela nécessite que le codeur ait de solides compétences analytiques et une attention aux détails.
Chaque procédure effectuée se voit attribuer un code, appelé code de terminologie procédurale actuelle (CPT). Le codeur clinique doit décider quel code CPT utiliser. Chaque code CPT est également associé à un code de la Classification internationale des maladies (CIM), qui se rapporte au diagnostic. Le code CPT doit être trouvé en premier, sinon le codage final sera erroné.
Les types de codes utilisés varient selon le type d’établissement pour lequel le codeur clinique travaille. Les installations où un codeur clinique pourrait travailler comprennent les cabinets de médecins, les maisons de retraite, les hôpitaux et les compagnies d’assurance. Les codeurs cliniques qui travaillent pour les compagnies d’assurance vérifient les codes soumis sur les formulaires d’assurance des patients.
Les codeurs doivent également avoir des compétences interpersonnelles. Alors que la majeure partie du travail d’un codeur se fait seul à un bureau, il peut parfois être nécessaire de clarifier les détails avec un fournisseur de soins de santé. Parfois, une compagnie d’assurance appellera pour que le codeur vérifie les codes soumis. Les codeurs qui travaillent pour des compagnies d’assurance peuvent avoir besoin d’appeler les codeurs d’autres installations pour vérifier les codes soumis.
Il existe six examens de certification différents que les codeurs cliniques peuvent passer. Certains peuvent être suivis juste après la fin de la formation au codage, et certains nécessitent au moins un an d’expérience de travail dans le domaine. Les deux organisations aux États-Unis qui offrent la certification sont l’American Health Information Management Association et l’American Academy of Professional Coders. Certaines certifications sont basées sur le type d’établissement pour lequel le codeur souhaite travailler.
La formation de codeur clinique est généralement soit un diplôme d’un an, soit un diplôme d’associé de deux ans. Certains programmes peuvent même être plus courts. Des options en ligne et sur le campus sont disponibles pour les étudiants en codage. Le programme de codage collégial et médical doit être accrédité pour que l’étudiant devienne un codeur clinique certifié.