L’assurance soins primaires est un type de paquet d’assurance maladie qui vise à fournir une gamme de services médicaux. L’assurance de ce type se concentre normalement sur les services fournis par un médecin généraliste, permettant d’obtenir des soins pour un large éventail de maux, à court et à long terme. Différents types d’assurance primaire offrent des façons légèrement différentes d’obtenir les soins nécessaires et d’organiser le paiement des événements de santé couverts. Trois des exemples les plus courants d’assurance soins primaires incluent le fournisseur de soins primaires, l’organisme de maintien de la santé et l’organisme fournisseur préféré.
L’un des exemples les plus courants d’assurance de soins primaires est l’organisation de fournisseur préféré (OPP). Avec cet arrangement, les patients sélectionnent un médecin traitant parmi la liste de ceux qui ont accepté d’accepter l’assurance et d’accorder certaines prestations aux assurés. La fonction exacte d’un OPP en termes de fourniture de médicaments, d’orientation vers des spécialistes et d’autres aspects des soins médicaux variera, mais de nombreux plans exigeront que le médecin de soins primaires fournisse une référence avant que l’assurance ne couvre les coûts des soins spécialisés. Il existe généralement au moins une couverture permettant à l’assuré de rechercher des soins médicaux en dehors du réseau du fournisseur, un avantage qui peut être utile lorsque l’assuré est en voyage.
L’organisation de maintien de la santé ou HMO est un autre exemple d’un système d’assurance de soins primaires qui est très populaire. Avec ce programme, les abonnés paient des frais fixes à l’avance pour les soins de santé. Un médecin de soins primaires doit être choisi dans la liste fournie par le HMO; dans certains cas, les patients peuvent être assignés par le HMO à un médecin. Il n’y a parfois aucun ticket modérateur pour les visites médicales de routine et, dans certains cas, le coût des médicaments est entièrement couvert. En règle générale, le HMO ne paiera pas les services médicaux dispensés par des médecins ou des établissements médicaux en dehors de leur réseau, bien que certains plans de ce type permettent une certaine marge de manœuvre si une partie assurée est blessée ou malade lors d’un voyage dans une zone non desservie par le fournisseur. .
Un programme de point de service (POS) est un autre type d’assurance de soins primaires que l’on trouve dans de nombreuses régions du monde. Avec un point de vente, les éléments du HMO et du PPO sont inclus. Les plans de ce type n’incluent normalement aucune franchise que les assurés doivent respecter et les co-paiements sont réduits au minimum. Dans le même temps, il y a plus de contrôle sur le choix des médecins qu’avec les HMO, et les chances d’avoir au moins une partie des dépenses médicales recherchées auprès de prestataires extérieurs au réseau sont beaucoup plus grandes.