Le vérapamil, approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis en 1981, est un médicament bloquant les canaux calciques phénylalkylamine utilisé pour traiter une grande variété de conditions. En plus de son utilisation comme traitement de l’angine de poitrine, de l’arythmie cardiaque et de l’hypertension artérielle, le vérapramil est parfois utilisé pour prévenir ou traiter les migraines et les céphalées en grappe. Malgré cela, les maux de tête sont l’effet secondaire le plus courant du médicament. D’autres effets secondaires comprennent des étourdissements, de la fatigue, des bouffées vasomotrices, de la constipation, des nausées, une augmentation de la miction, un gonflement et des étourdissements – dont l’incidence augmente avec la posologie. Lors de la détermination de la dose de vérapamil appropriée pour un patient, la forme de médicament à administrer doit être prise en compte ainsi que l’âge, l’état, le régime médicamenteux, la santé du foie et le niveau de la fonction rénale du patient.
Alors que les études sur l’efficacité du vérapamil ont inclus des patients pédiatriques et des patients adultes de moins de 65 ans, la taille de l’échantillon de ces groupes n’a pas été suffisamment grande pour déterminer de manière concluante si des ajustements posologiques sont nécessaires dans ces populations. Si vous recommandez ce médicament à des patients jeunes ou âgés, la posologie recommandée la plus faible doit être utilisée et augmentée avec prudence, car ils peuvent être plus sensibles aux effets du médicament. Bien qu’il ait parfois été utilisé pour traiter des patients pédiatriques, en 2011, il n’y a aucune preuve concluante qu’une dose de vérapamil soit efficace dans le traitement de cette population.
Une seule semaine de traitement est nécessaire pour que la dose initiale de vérapamil démontre son effet sur l’hypertension artérielle, ce qui rend les ajustements posologiques relativement faciles dans le traitement de cette affection. Une faible dose initiale de la forme à libération immédiate est considérée comme étant de 40 mg du médicament pris par voie orale trois fois par jour, bien qu’une dose initiale de 80 mg à la même fréquence soit acceptable chez les patients à faible risque. Après la première semaine, la dose de vérapamil peut être augmentée en incorporant une dose d’entretien au régime quotidien. Bien que des doses aussi élevées que 480 mg aient été administrées, il existe peu de preuves à l’appui de doses quotidiennes totales supérieures à 360 mg.
La dose initiale recommandée la plus faible pour la prévention de l’angine de poitrine est la même que celle pour le traitement de l’hypertension artérielle, bien que des doses aussi élevées que 120 mg administrées trois fois par jour aient parfois été utilisées. Lors de l’établissement d’une posologie d’entretien appropriée après les sept premiers jours de traitement, il est important d’évaluer la réponse du patient à une dose huit heures après son administration. Aucun bénéfice clinique n’a été observé lorsque des doses supérieures à 360 mg par jour ont été administrées.
Les patients souffrant d’insuffisance rénale ou hépatique ne doivent généralement pas recevoir de vérapamil en raison de leur sensibilité accrue au médicament. Si nécessaire, une dose extrêmement faible de vérapamil doit être utilisée. Des doses répétées ne doivent pas être administrées aux patients présentant l’une ou l’autre de ces conditions.